焦虑障碍，你了解吗？
2022/9/23 18:00:00 时代光华出版

    

     导读2019年中国首次全国性精神障碍流行病学调查显示：各类精神障碍中，焦虑障碍患病率最高，终生患病率为7.57%。

     作为国人患病率最高的精神障碍，你了解焦虑障碍吗？焦虑障碍患者又有哪些共同特征？

    本文节选自《认知行为治疗18讲》作者：徐勇01夸大威胁作为认知行为治疗师，我们需要区分恐惧和焦虑。两者的含义有交叉，也有不同。

     恐惧主要是指迫在眉睫的威胁出现在我们眼前时，我们产生的情绪体验。比如一个野兽朝你扑过来时，你产生的情绪体验就是恐惧。令我们产生恐惧情绪的威胁通常是具体的、特定的。焦虑则主要是指我们预测将来可能会出现的威胁时，产生的情绪体验。在某种程度上，我们因预测未来而产生适度的焦虑，有助于我们生存、表现得更好，正所谓“人无远虑，必有近忧”“预则立，不预则废”，我们提前做准备就有可能规避风险。但我也曾在一本书中看到“焦虑是智力的阴影”的说法，我们对未来的预计很可能与事实并不相符，我们认为会出现的危险可能不会出现，或者即使出现了，危害程度也不像我们想象的那么大。很多来访者早年的不良成长环境和体验使他们的内心不安，产生夸大威胁的倾向。比如有的来访者总担心：“别人会不会觉得我的演讲很糟糕。”“他们是不是觉得我很傻。”“如果我考得不好的话，他们会不会觉得我很差。”这些就是他们在焦虑状态下夸大了一些事件的威胁。

     02采取不恰当的行为焦虑和恐惧会使人的生理发生变化。帮助来访者理解他们的生理反应，是缓解他们焦虑的重要步骤。我们一般说的内分泌轴包括下丘脑—垂体—肾上腺轴和下丘脑—垂体—性腺，下丘脑—垂体—甲状腺轴。跟焦虑和恐惧密切相关的，是下丘脑—垂体—肾上腺轴。眼前的危险和我们的大脑预计将来可能会出现的危险信号都会经过大脑的杏仁核处理，发送给下丘脑。下丘脑释放“促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)”，它会作用于垂体，使其释放“促肾上腺皮质激素(ACTH)”。促肾上腺皮质激素刺激肾上腺皮质，使其合成和释放大量的皮质醇(肾上腺皮质激素中的一类)。皮质醇会提高血压和血糖，并将脂肪酸转化为可供使用的能量。除了引发内分泌轴的反应外，下丘脑接收到危险信号时，还会通过交感神经系统作用于肾上腺，使肾上腺释放大量的肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素和去甲肾上腺素进入血液会起到如下作用：使内脏血管收缩力更强，心跳加快，给肌肉输送更多的血液；使呼吸加快，小气道 a 的气体交换加快，给人体提供大量氧气；使瞳孔放大，有利于观察危险；等等。以上提到的皮质醇引发的反应，肾上腺素和去甲肾上腺素引发的反应，都是为了人在面临和应对危险时，快速动员身体能量，为做出即刻反应和剧烈的肌肉运动做准备，这些反应被称为战斗或逃跑反应(fight-or-flight response)。有的人一感到威胁，供应大脑的血管就会收缩、痉挛，导致短暂的大脑供血不足，感到头晕，这也是战斗或逃跑反应。多汗、视力模糊、失眠等症状也可能是恐惧、焦虑引发的生理反应，不代表器官出现问题。人们对恐惧这种情绪的应对方式很简单，威胁就在眼前，快速地或战或逃，由不得我们多思考。而焦虑比恐惧带来的情绪和应对行为更复杂，因为焦虑和认知的联系更密切，预计未来会出现危险是一种判断。预计的危险到底会不会出现，可能出现的危险会产生多大危害等都是我们可能会思考的内容。为了缓解这些问题引发的焦虑和不适的生理反应，焦虑障碍患者常采用功能失调的、非适应性的(non adaptive)应对行为——回避行为。对于他们来说，回避行为会维持和加重他们的症状。他们回避之后，就没有机会去检验他们预计可能出现的危险到底会不会出现，如果危险会出现，危害到底有多大。患有焦虑障碍的来访者几乎都存在这样的问题。- END -更多精彩尽在《认知行为治疗18讲》

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