时空访谈录【第16期】：杜甫与他的2型糖尿病
2015/8/23 TCM2014UESTC
时空访谈录：
杜甫与他的2型糖尿病
主持人小沙：大家好!欢迎大家在这个周末与小沙相约在第十六期的“时空访谈录”!
首先，让我们来欢迎今天到场的巨星——杜甫先生!欢迎欢迎!
小沙：您好、您好!欢迎杜甫先生从唐代穿越了1300多年来到我们的现场!那么，请您和现场的朋友们打个招呼吧!
杜甫：……大家好，首先，在未经过我同意的情况下，你们擅自把我拉到这个地方做什么节目，我还被安排这一大堆莫名其妙的台词，我表示强烈的不满和抗议!其次，这个节目标题——
小沙：呃呵呵哈哈哈!导播请把镜头切到我这儿，后期人员记得把刚才那段剪掉。现在，让我们一起进入今天的第一个环节——“杜甫患有糖尿病？”
一、杜甫患有糖尿病？
小沙：大家都知道，杜甫先生是伟大的末唐诗人，不仅创作了朗朗上口的“窗含西岭千秋雪”这样的千古名句，也留给了世人“大庇天下寒士俱欢颜”的忧国之思，但是我相信，许多人都不知道，杜甫先生也是二型糖尿病的受害者，对吧杜甫先生？
杜甫：……糖尿病？
小沙：啊……对了，在唐代，糖尿病还不叫“糖尿病”，在中医中，我们熟知的病名为“消渴症”，而在古诗文中，“糖尿病”还有一个更文艺的名字，那就是“长卿病”。很多朋友会问了：“长卿病”？是跟“徐长卿”这味中药有关么？那么答案是——否定的，“长卿病”这一称呼起源于汉代司马相如，因为他嗜酒如命，饮食不节，患有消渴症，又因司马相如字“长卿”，所以古代诗文中常以“长卿病”代指消渴症。
小沙：诗圣杜甫至少在两首诗中，提及自己患有长卿病——《客堂》：栖泊云安县，中消内相毒；《同元使君春陵行》：我多长卿病，日久思朝廷，肺枯渴太甚，漂泊公孙城。在文中，我们可以明确的看到，长卿病与“口渴”有非常紧密的联系，现代人常说的“糖尿病三多一少”就包括“饮水多”这一条。
小沙：杜甫先生，我举例的这两首诗歌，没错吧？
杜甫：……没错。
小沙：杜甫先生曾经因为颠沛流离的生活，在成都停留了3年9个月，并给后人留下了不少精彩的诗文，同时，世人也创作了不少杜甫先生的画像、雕塑等——
杜甫：……!
小沙：……错了错了!杜先生别走!导播!放错了!好了好了，这张这张。
小沙：现在很多文学学者认为这张太过富态，并没有画出杜甫先生的真实形象，理由是“杜甫先生患有糖尿病而且忧国忧民，形体应该比较消瘦、沧桑”。其实啊，我们并不能通过这一点就断定杜甫先生瘦如闪电，首先，杜甫先生其实是出生于条件优渥的大士族，是个名副其实的“官二代”，从小吃得好，也喜欢吃，对吧杜甫先生？
杜甫：……我的确是吃货一枚，说来也怪不好意思，许多史料都直接记载——我是被撑死的，简直是有辱我的光辉形象!
小沙：哎呀您老名垂千史，这点儿小事可以忽略、可以忽略。让我们继续我们的话题，现代的多项研究都表明，随着体重的增加，糖尿病的罹患风险也会增加，随着糖尿病的发生，才可能发生体重逐渐减少的现象，同时也有结论明确表示，肥胖是中国人2型糖尿病自然病程的早期表现，不能忽视既往病史中最大体重和最大腰围对2型糖尿病发病的影响。也就是说，虽然很多糖尿病患者都是瘦子，但是在没有患病的人群中，胖子更有可能得糖尿病。而进入了糖尿病的后期，体重则很有可能会有明显的减少，近现代对杜甫先生晚年形象的刻画几乎都是以消瘦为主，这与他患糖尿病的身体和处于战乱年代的时代背景有着极大的关系。
小沙：这样说来，杜甫先生更早年的时候，也不排除是个小胖哥的可能。杜甫先生，请问您年轻时候什么样子啊？
杜甫：天机不可泄露!而且!我明明靠的是才华!你们却始终要看脸!我对你们整个节目组都很有意见!
小沙：啊哈哈哈，我们给您安排的台词难道不应该是“无论我当年如何，都已经无力回天，还希望在场的各位好好保重身体。在大油大荤的美好今天，好好控制体重，可以避免很多疾病的诱发。也请大家珍惜这和平的年代。”？
杜甫：那我们谈谈出场费。
小沙：哎呀谈钱多俗啊哈哈哈哈杜甫先生先下去休息一下吧!接下来，我将带领大家一起进入今天的下一个环节：“中国糖尿病指南”。
二、中国糖尿病指南
小沙：我国已经于2013年发布了《中国2型糖尿病防治指南》，整个指南内容丰富，涉及流行病学、预防、治疗等等多多方面，我们在这里就不一一赘述了，有兴趣的朋友可以自己百度一下，全篇都可以搜索到，我们今天只选取与今天的话题内容相关的篇幅进行一下简单的讲解。另外，美国在今年(2015年)发布了糖尿病药物治疗指南，但是是否适用于我国人群，还有待进一步研究。
小沙：我国糖尿病流行的可能原因，指南提到了以下几条：①城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口占全国人口比例已从 2000 年的 34% 上升到 2006 年的 43%。②老龄化：中国 60 岁以上老年人的比例逐年增加，2000 年为 10%，到 2006 年增加到 13%。2007 至 2008 年调查中 60 岁以上的老年人糖尿病患病率在 20% 以上，比 20~30 岁人群患病率高 10 倍。在调整其他因素后，年龄每增加 10 岁糖尿病的患病率提高 68%。③生活方式改变：城市化导致人们生活方式发生巨大改变。人们出行方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进人了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄人并没有减少，脂肪摄人在总的能量摄人中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化，人们的劳动强度已大幅降低。同时，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生密切相关。④肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。按 WHO 诊断标准，在 2007 至 2008 年的被调查者中，超重者占 25.1%，肥胖者占 5.0%，与 1992 年及 2002 年相比均有大幅度增加。
小沙：大家可以看到，肥胖是非常重要的因素，另外，对于危险因素的控制，指南中有这么一个表格：
小沙：从表格中，我们可以看到，肥胖不仅是危险因素，更是可以控制的因素，主动苗条一点，就能离糖尿病远一点。那么如果已经有了糖尿病，平时怎么吃，就是个问题了。如果想了解具体如何吃如何锻炼，请查看我们今天的文章《长卿病——怎么吃怎么动？》。
小沙：在临床上，我们经常碰到一些老年病人，觉得糖尿病根本不是病，因为ta觉得自己各个方面都比较好，口渴就多喝水呗，容易饿就多吃呗，小便多就跑厕所呗，体重少了当减肥呗，至于什么“糖尿病”都是医生给ta编出来的，血糖高不高、矮不矮的根本没影响。那医生们到底在担心什么呢？下面进入我们的今天的最后一个环节，也是最重要的一个环节：“糖尿病并发症”。
三、糖尿病并发症
糖尿病本身不可怕，可怕的是血糖不正常了之后带来的一系列问题。
首先，让我们来看看糖尿病的急性并发症：
①糖尿病酮症酸中毒：酮酸症分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
②高血糖高渗综合征：高渗是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
③糖尿病乳酸性酸中毒：糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，主要见于服用苯乙双胍者。表现为疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。
然后，让我们来看看糖尿病的慢性并发症：
①糖尿病肾病：严重结局就是肾衰竭。
②糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在 20~74 岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。
③糖尿病神经病变：神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。可能导致肌无力、肌萎缩、颅神经损伤等等。手指脚趾触感下降、感觉不到烫等等，可能都与糖尿病有关。
④下肢血管病变：下肢动脉的狭窄或闭塞。
⑤糖尿病足：糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的 40 倍。近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。大约 85% 的截肢是由于足溃疡引发的，15% 左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。
怎么样，大家有一个基本的了解的吧？相信大家再也不会说“糖尿病没什么大不了”了。
四、结束语
小沙：杜甫先生，杜甫先生？您怎么睡着了？……好的，今天的节目就到这里了!感谢杜甫先生的到来!接下来还有精彩花絮!请大家不要走开!
五、精彩花絮
小沙：杜甫先生，您名“杜甫”字“子美”，会不会觉得有一点娘炮啊？
杜甫：……
小沙：如果叫你杜子美，听起来像“肚子美”，你自己有没有觉得好好笑啊哈哈哈哈!
杜甫：……我要向广电总局投诉你们!
小沙：别别别!我们换一个话题：李白比您大11岁，请问您是叫他大哥还是直接叫名字啊？
杜甫：……关你什么事。
小沙：那好吧，请问杜甫先生今天来到了我们现场，有没有什么想说或者想问的？
杜甫：还真有，请问你们栏目前15期都是请的哪些人，我严重同情他们。
小沙：哎呀呀杜先生还真是慧眼!其实我们没有前15期……直接从今天的第16期开始的……
杜甫：你们!虚假宣传!
小沙：谁规定了要从第一期开始数啊？杜甫先生您慢走啊!
六、糖尿病的中医治疗？
小沙：很遗憾的告诉大家，任何中医治疗都必须结合病人的个人情况，不是任何一个“糖尿病方”就能够治疗的，就算是西医治疗，都要根据病人个人情况选择药物、调整剂量，更别说是讲求“个性化治疗”的中医了，所以，以后只要看到朋友圈传什么“吃这个治好糖尿病”请您毫不犹豫的举报它!之前我们在临床就碰到一个为了控制血糖而每天喝一大杯生苦瓜汁的患者朋友，最后不仅没有控制好血糖，还让脾胃大大受损，平添出许多不必要的痛苦。
常规来讲，消渴病大部分都属于“阴虚证”，所以西洋参、沙参、石斛、地黄等等滋阴的药物都可能有一些帮助，但实际上能不能服用，还是需要中医临床医生的指导。
感谢大家今天的捧场!
本文由“沙河中医”原创，版权归“沙河中医”所有，并由“成电园区”独家转载。
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