跟诊笔记：他的舌头中线歪了，咋回事 ？
2022/3/9 医非仁爱不可托
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今天跟诊了一个患者，47岁来自福建的柯先生，他的舌头跟别人有点不一样。
柯先生已婚，身高163cm，体重53kg。
小时候就爱生病，容易感冒，中性性格，自己平时呢，思虑的事情比较多，就是喜欢自己在心里琢磨事儿。
手脚很怕冷，夏天都不喜欢吹空调，冬天就更怕冷了，运动中等偏少，工作压力也不大， 也没有三高的问题。就是在去年切除了十几个肠息肉，有浅表性的胃炎。
中医讲究望闻问切，先看看舌头，发现柯先生舌头中线跟别人不一样，怎么个不一样法呢？
舌诊情况
01
舌中线
他的舌中线是往右侧偏移的，舌头呢，往右歪。
于是问他：右边头会痛吗？
他回答：整个头都痛，右边更加痛得厉害。
02
舌头表面
舌头表面凹凸不平，这是身体有气机不畅的表现。
03
舌苔
舌根苔是薄黄的，稍厚，说明肠道有湿有热，有湿有热往往会大便不正常，也长肠息肉。
04
舌质整体
舌质整体偏淡，这是阳虚为主的表现，则可能会怕冷，脾胃喜暖怕凉。
05
舌边状态
齿痕：舌边沿齿痕明显，舌边呈现台阶状，这说明脾虚肝郁，可能会有乏力、情绪大的情况。
瘀点：舌边有瘀点，说明体内有瘀血。
以上仅是通过舌诊得出的判断，接下来我们看看具体的各种情况。
通过详细的询问，柯先生详细讲诉了自己的各种症状。
主诉：
便溏、大便次数多(1日3次左右)，夹不消化物五年左右；
大便需要20多分钟；便不净，粘马桶；进食牛奶或冰冷食物会加重；
食欲差，食量少；口不干不苦；纳可；
手脚冷；汗可；
焦虑，性格易发火比较急躁，易生闷气；
睡眠差；入睡难，易醒，醒后难睡；
体力差，消化差，记忆差；
偶咳嗽，小便可；
近几年精神体力较差；
根据主诉，我们进行解析：
主诉症状解析
1. 小时候体弱多病
——素体弱(一般是阳虚体质)
2. 喜思(常用描述性格的词)
——代表易多思多虑的性格，肝郁
3. 易感冒、手脚怕冷、冬季怕冷，夏天不喜空调
——阳虚或气郁
4. 大便次数多，便溏，大便一次20分钟；
——说明脾气虚，湿重，肠道湿热气滞，不足以推动，肠蠕动差；
5. 夹不消化的食物
——肾阳虚
6. 进食牛奶或冰冷食物会加重
————再次验证，脾胃阳虚
7. 食欲差，食量少
——脾虚，食少
8. 睡眠差；入睡难，易醒，醒后难睡；性格易发火比较急躁，易生闷气；
——肝郁
9. 体力差，记忆力差，精力差
——肾气虚
我们可以看到，得出的结论和舌诊得出的结论基本是一致的，从调理脾胃入手，先清肠道湿热化滞，后升阳益胃除湿，开出方药如下：
1、连理汤加减：
党参15炒白术10干姜10炒黄连3桂枝10蒲公英30防风10白芍20白花蛇舌草30川芎10虎杖20制大黄5(不后下)：7剂。
连理汤 01
连理汤，出自《证治要诀类方》卷一。
干姜6克，人参6克，白术10克，炙甘草6克，黄连9克，茯芩12克
具有理中逐寒，和胃清湿之功效。
主治：
①主治脾胃虚寒，内蕴湿热，泻痢烦渴，吞酸腹胀，小便赤涩者。
②伤暑泄泻，寒热交侵于内，腹痛作渴，或上热下连理汤寒等症。
2、补中益气加减：
炒黄连3炙黄芪30党参10炙甘草5升麻3柴胡3当归10陈皮10防风10白芍20陈皮5炮姜5炒白术10虎杖20制大黄7.5(不后下)：7剂。
补中益气汤 02
补中益气汤，出自《内外伤辨惑论》。
主要针对：由饮食劳倦，损伤脾胃气虚，清阳下陷所致各种疾病。
脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故见饮食减少，少气懒言，大便稀溏；
补中益气汤的组成：黄芪15克、白术10克、党参15克、当归6克、陈皮6克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草5克。
方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。
配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。
当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；
陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。
少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药为使药。
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