吃坏肚子的正确姿势（节选 | 局部有修改）
2017/8/3 12:59:57 AnnieEasyFM
范老师又在她公众号胡说八道了。
我是看到朋友圈里转发的《吃坏肚子了，吃什么才能快点康复呢？》这篇文章，感觉应该说点什么。
先纠正范老师文章开头的一个错误：
每年的6-8月，又进入了各种腹泻的高发季节。
不是这样的。大概范老师以为夏季高温潮湿，会导致细菌滋生，容易发生腹泻吧。事实是咋样呢？成年人的数据我没有，看看我国5岁以下儿童感染性腹泻病原学分析吧，抛开食物不耐受等其他原因(她后文也提到排除这些因素了)，在我国，感染性腹泻，细菌造成的仅占7.0%，其他93.0%是病毒引起的。[1] 而病毒性腹泻的高发期是每年秋冬季，非洲这些落后地区常见腹泻的原因才是细菌，高发期才是夏季。不知范老师看到这组数字后，惊讶不惊讶？尴尬不尴尬？
我这么推测她是有依据的。因为她马上就说了：
一方面，高温和潮湿让人抵抗力下降，病毒们趁机活跃起来；另一方面，高温高湿的环境，也让食物中的致病微生物格外活跃。第三个因素也很重要，那就是夏天人们贪吃水果和冷饮，熟食物也喜欢放凉了吃，给细菌和病毒很多的偷袭机会。
上看这段话，每个字我都认识，但是我真搞不清她这是什么逻辑：高温高湿会让抵抗力下降？我们的抵抗力是跟着温度湿度变化的么？这让居住在北极的因纽特人和居住在赤道几内亚的人情何以堪？
更让人不堪的是，她认为“高温和潮湿”还会让病毒们趁机活跃起来。我暂时假设这不是“细菌”的笔误，那么，是这样的么？
科学家在豚鼠中研究发现，流感病毒通过空气中的气溶胶，在空气湿度为20-35%的时候传播最为有效；而在空气湿度为80%的时候，传播基本上会被阻止。同时，较低的温度较适于病毒的传播，如在一些空气湿度条件下，病毒在20℃时的传播效果不如在5℃的时候，而温度一旦上升到30℃，传播就基本被阻止了。研究者认为，低温和低湿度会使得流感病毒更容易传播，是因为较低的湿度，会增加流感病毒颗粒的稳定性，从而使病毒颗粒能够传播较远的距离。[2] [3] 出于篇幅原因，这里只提供部分证据。所以，我善意地猜测这可能是她误将“细菌”写成“病毒”了，因为后面紧接着她就说了“另一方面”，这里她提到的“致病微生物”，想必指的就是细菌了吧？如果是这样的话，她的前半句似乎成立了。
然后我们再说说她的“第三个因素——冷饮”吧。在她这个因素中，冷饮是不背这个锅的，尽管她一直把“避免着凉”这类的词汇挂在嘴边，但是这种观点陈旧得不值一驳。那么水果呢？且不说那些如荔枝剥壳、香蕉剥皮的这种水果吃起来很安全，即便是像葡萄这样的直接连皮一起吃的水果，只要清洗得当，也是没有问题的。她说有“被致病菌污染的风险”，证据呢？
这段话里唯一一句我同意的，就是“熟食物放凉”期间会增加细菌繁殖的机会，增加感染的风险，可是那也只给了“细菌很多的偷袭机会”，没病毒啥事儿啊，难道她会对着食物打喷嚏传播病毒？
看下文紧接着，她“首先”开始“提醒大家”
遇到拉肚子的情况，要先弄清是什么原因导致的腹泻。
告诉你们呀，真拉肚子了，“首先”要做的不是找原因，而是要预防脱水。 [4] [5] [6] 不管是93%概率的病毒性腹泻，还是7%的细菌性腹泻，脱水才是最大的对健康的威胁，因此无论是哪种类型，重中之重都是要预防脱水，不论成年还是儿童。儿童由于更容易脱水，因此就更需要预防。
再往下看：
常见的有暑热、胃肠型感冒、病毒性腹泻、细菌性胃肠炎、食物中毒或者是痢疾，还有时是因为天气冷热变化、消化不良或食物不耐受导致的腹泻。先要去看病求医，弄清原因，才好相应采取措施来治疗和康复。
她把腹泻这么分型，是从百度上抄来的么？临床上把腹泻的发作分为三类，分别是急性腹泻，痢疾和持续的腹泻 [4] 。在起病24小时内表现为3次或以上异常的糊状或水样便，就可以判断为急性腹泻。如果发现大便中有肉眼可见的红色血便，则应高度怀疑是痢疾，才应该麻利儿的赶紧去医院。急性起病的腹泻持续14天以上，则为持续性腹泻。她说的看医生是可以的，但是看医生的目的是排除那7%的细菌性腹泻风险，如果是病毒性腹泻，没有脱水，基本上是等自愈的。
然后看见她又说：
只说说在细菌性食物中毒造成腹泻之后，饮食方面的对应措施。
这是两类腹泻虽然病因不一样，但是处理原则都是相同的。
腹泻和发烧一样，可能是人体抵御细菌、病毒感染的一种方式，它能加快肠胃蠕动，让毒素尽快排出体外，减少这些致病菌对身体造成的损坏。食物中毒也可以通过腹泻加快有毒物质的排出。基于这个理由，盲目的止泻，反而不利于身体的康复。所以包括世界卫生组织在内的多家机构并不建议止泻，尤其是儿童止泻。
尽管这两类腹泻原因没必要单独提出来说，但是她要合起来说也无妨。往下看，她说：
刚开始胃肠不舒服的时候就要赶紧看病，医生给的药要遵医嘱连续服用，不要肚子刚不疼就停下来，否则可能会转为慢性肠胃炎。
有人不舒服就劝人看医生，这句话是没毛病的废话，但是没有她说的这个“否则”，没有慢性肠炎这个病。腹泻按照病程分类，急性腹泻<2周，迁延性腹泻在2周~2个月之间，慢性腹泻>2个月。估计她以为急性不治疗就会变成慢性？急性上呼吸道感染不治疗会变成慢性感冒？
不管是细菌性腹泻还是病毒导致的腹泻，腹泻的最大的风险都是脱水。不止泻会脱水，于是医生就把对策的重点放在补水补液上了。因此，一旦发生了腹泻，不用先去追查原因，应该做的是尽快预防脱水和预防电解质紊乱。然后在这个前提下再找原因，寻求对策。科普不能靠脑补。
她又说：
严重腹泻时，暂时需要禁食，让肠道得到充分休息。这时候可以用静脉输液，或少量多次地喝葡萄糖+补液盐溶液，避免严重脱水和电解质紊乱。
我猜这又是脑补的。即便是严重腹泻，无论是成年人还是儿童，都要继续进食，儿童尤其不能断食。[5] 断食会造成营养不良，会加重腹泻；腹泻加重又会造成洗手困难，然后陷入恶性循环。腹泻不仅不能禁食，还要想尽办法吃好喝好。还在母乳喂养的婴儿，腹泻期间应该继续喂养，并且增加次数和时间；喝奶粉的婴儿也要增加喂养次数，大于6个月的婴儿应该开始吃营养丰富的辅食，如果患儿进食量少，则应该增加喂养次数。[4] (严重呕吐导致不能进食除外)
不过下面这些饮料确实是不应该喝的。
糖能够为机体提供能量，但同时它也能够改变液体的渗透压。市售的果汁饮料、二氧化碳饮料、甜茶饮料等都含有很高的糖分，却很少含有足够的钠。这意味着他们不能为机体提供充足的电解质，反而会导致腹泻加重。
含咖啡因的饮品，有促尿利排的作用。因此在腹泻期间不宜饮用。
酒精，容易加重脱水。因此成年人在腹泻期间不宜饮用含酒精饮品。儿童时期由于肝脏尚未发育完整，因此严禁给他们饮用含酒精饮品。因为酒精可以通过皮肤进入体内，所以也要严禁在儿童皮肤表面涂抹酒精。[4]
另外，范老师所谓的“禁食”+“静脉输液”模式是非常错误的。1989年WHO就推出了适用于全球的《腹泻治疗指南》，并指出：
急性腹泻脱水患儿90%可用口服补液，纠正脱水成功率达95%
世界范围内应用ORS防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全[4]
只有以下情况才需要静脉输液:
休克
脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒
脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时
口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐
严重腹胀或者肠梗阻[6]
静脉输液可以纠正脱水和电解质紊乱，但是静脉输液不提供人体所需的营养。世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICE)在2013年4月12日发出的 “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”中，呼吁“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液Ⅲ”，[10] 静口服补液盐就能搞定的预防和纠正脱水，而她告诉大家要“禁食”+“静脉输液”，不知用意何在。
还有，范老师说的“葡萄糖+补液盐溶液”也是不对的。市售的补液盐溶液英文缩写是ORS，分三类：第一代ORS、第二代ORSII和第三代ORSIII。和第一代、第二代高渗口服补液盐相比，第三代低渗口服补液盐更有利于钠和水的双重吸收[4] [9]，可以更有效的预防和纠正脱水[7] ，有研究显示，低渗口服补液盐补液速度约为清水的近四倍[8] 。
WHO的口服补液盐，其低渗是靠溶解物质的量控制的，而且，口服补液盐的糖盐比例不是凭空想象出来的。
1963年Schedl和Clifton首先证实钠与葡萄糖在人类小肠有着共同的载体，二者相互依赖，成对吸收。载体中无钠，则葡萄糖不被吸收；无葡萄糖，钠可被吸收但不充分，只有两者同时具备，吸收才可达到顶峰， 并同时带进水。[7]
人体摄入适当浓度的葡萄糖和电解质后，葡萄糖可以透过小肠上的吸收细胞膜并进入血液循环中去。这个过程是主动转运过程，也就是说，是Na+把葡萄糖“拉”进细胞内。K+的转运也是主动转运，而三者共同形成形成渗透压，让水更快地被肠道吸收，又不至于形成高血钠。实验表明，肠腔液中加入一定量的葡萄糖能使Na+和水的吸收增加三倍多。因此，电解质补充剂应该添加葡萄糖成分，而且要形成合适的渗透压才能最大限度地促进水、钠和钾等离子快速进入体内。配置口服补液盐溶解，水既不能放多了，也不能放少了，必须按照要求配置，才能得到合适的渗透压。
如果按照范老师的说法，兑了葡萄糖的补液盐会改变原有补液盐溶液的渗透压，使之从低渗溶液变成高渗溶液。高渗溶液进入肠道后，反而有加重脱水的风险。所以，范老师这招“葡萄糖+补液盐”大法，简直是添乱。
再往后看范老师的那些食谱，我都怀疑作为营养学会理事，她怎么能写得出来？里面充满了偏见和无知，什么“清淡流食半流食”，什么“吃少油食物，以淀粉类食物为主”，什么“避免吃生冷的食物”、“避免辛辣刺激的食物”等等，基本套路就是宣扬一些所谓正确的观点，再参杂一些似是而非的私货。这套路真是扑朔迷离，匪夷所思。
对于140万范粉，看完本文，是不是又刺激又惊喜？这就是他们喜爱的、微博大V、北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家、中国健康促进与健康教育协会理事、中国科协聘营养科学传播首席专家、中国农业大学食品科学博士——范志红。
文末回答一下题目的问题，吃坏肚子的正确姿势，请记住关于腹泻治疗的四点原则：
预防和纠正脱水是腹泻治疗的主要方法，腹泻一开始即应实施。
规范化治疗，应从第三代口服补液盐开始，足量给予。
继续喂养，保证营养供应充足。
在医生的指导下合理用药。[5]
想为什么山药粉站台也可以，正确姿势看?
[1]. 周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012,27(3)
[2]. Lowen AC, Mubareka S, SteelJ, Palese P. Influenza Virus Transmission Is Dependent on Relative Humidity and Temperature. PLoS Pathog. 2007; 3: 1470-1476
[3]. Lowen AC, Steel J, Mubareka S, Palese P. High temperature (30 degreesC) blocks aerosol but not contact transmission of influenza virus. J Virol. 2008; 82: 5650-5652
[4]. WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11
[5]. 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
[6]. 2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南
[7]. Christopher Duggan; Olivier Fontaine; Nathaniel F. Pierce; et al. JAMA. 2004;291(21):2628-2631 (doi:10.1001/jama.291.21.2628) http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/291/21/2628
[8]. Absorption of water and electrolytes from hypotonic, isotonic and hypertonic solutions. J Physiol 1986;373:90P.
[9]. WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22
[10]. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
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