美国新版指南，重新定义高血压
2017/11/15 0:01:11 AnnieEasyFM

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     编者按：科学的一个特征就是，不断地在探索中更新数据，纠正之前的错误，不明白这一点的人还以为科学是在不断地否定自己。抱有这种认知的人，他犯的错误比每次更新认知的跨度要大得多。

     今天的更新是关于高血压的。从更新的数据上看，对高血压的认定更为严格了。奇怪的是竟然有一些声音认为这是制药厂的阴谋，理由是当标准线更严格的时候，患者人数会更多，这样药厂就会获益。如果真是这样的话，我不知道为此多支付医疗保险金的保险公司和社保基金管理者会不会认同。

     130/80这个新标准意味着判断健康/疾病的新的科学依据，但我估计我国还不会很快就跟进。并不是我们不承认这个标准，而是因为如果判断健康/疾病的标准发生变化，患者数量也会发生变化，依据旧标准的那些不用治疗的患者，也会随着新标准的执行而被列入需要治疗的群体，这势必会牵扯到社会保险和商业保险给付等一系列动作，因此还需要一些时间。

     无论如何，别把自己玩坏了才是最重要的，其中保持适当运动和低钠饮食是个不错的主意。时刻记住本编的口头禅：少壮不忌口，老大徒伤悲。

     原标题：美国高血压指南五"大变动"：≥130/80诊断高血压，降压目标130/80，65岁以上也要<130/80

     作者：文韬 | 编辑：爽临

    

     左为指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授，右为副主席Bob Carey

     在AHA2017学术年会上，AHA公布了新版美国高血压指南，这是14年后进行的更新。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。

     一、新定义

     高血压被定义为≥130/80 mmHg。

     血压120-129/<80 mmHg为血压升高(Elevated blood pressure)。

     130-139/80-89 mmHg为1级高血压。≥140/90 mmHg为2级高血压。

     之前的高血压前期(120-139/80-89 mmHg)这一定义被删除了。

    

     美2017年高血压指南的新定义

     Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

     他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80 mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。

     他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。

     指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。

     Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。

     根据2017新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。

     但是，新指南公布后，未达标的患者大幅增加。根据JNC7，有39%的患者未达标；而根据2017新指南，将会有53.4%的人未达标。

    

     图 JNC7和2017新指南的比较

     2、药物治疗新“门槛”

     指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。

     如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

    

     降压方式选择流程。

     3、降压治疗新目标

     对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。

     稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中(非急性期)患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。

     推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。

     2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg(即≥150/90 mmHg)，初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。

     4、>65岁老年人降压目标大翻转

     对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。

     2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

     Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。

    

     图 在SPRINT研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大

     5、 测量“新方法”

     早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。

     如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。

     参考文献：Whelton PK， et al.

     2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention， Detection， Evaluation， and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.

    

    

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