药品销售TOP100背后的现实
2017/12/10 AnnieEasyFM
三观正的读者都点赞了
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
编者按：前几天一直在说医保的问题，我国医保费用紧张这是不争的事实，其中存在巨大的浪费，文章中可见一斑。之前文章中曾经有人留言说医生开中成药也属于无奈。一个医生在医院里不能自主行医，沦为开药方的机器，这样的医生非蠢既坏还有啥好说的。一线城市情况可能还好一些，二线城市和更下级的地区，医疗环境之恶略那是难以想象。
通过棒棒医生的文章，读懂中国的医疗。
文：棒棒医生 | 编辑：爽临
文章获作者授权转载
图片来源：Pixabay
根据新浪医药和健康界统计的2016年国内等级医院西药和中成药销售额TOP100的排行榜，分别截取前20，结果如下图：
这两个TOP20说明了什么问题？
首先，西药胜。中药第一仅排在西药的第16位，第二位大名鼎鼎的丹红居然排不进西药前20。这是可以接受的结果吧，毕竟现实确实是以西医占绝对主导地位的，这一点微弱的优势还是有的嘛。
然后，我们先来看看西药。暂停。还是先对比一下全球TOP100吧，如下图
不比不知道，一比吓一跳。我们的TOP20不但没有一个厕身世界TOP20，连在世界TOP100里也没有影子，如图。
这真是咄咄怪事，难道中国的西医不是西医？我们来认真看看我们自己的TOP20。
排TOP1 的是氯化钠，竟然是氯化钠，只要比崔永元略多懂点化学知识的都知道，那就是生理盐水，是药物的溶媒。这一点也不奇怪，中国是世界第一大输液国，病人和医生都爱输液如命。然后我们还看到，TOP4 是葡萄糖，那是另一种溶媒。氯化钠和葡萄糖双剑合璧，是中国畸形医疗(滥输液)最“靓丽”的风景。这两个品种在世界TOP100 里是不可能出现的。但是，如果以为这就是底线，那可差得远。往下看。
氯化钠和葡萄糖只是以量取胜，它们的升级版转化糖和果糖可要贵得多，临床上在大量超适应症使用，排在66和83位。能挤进TOP100的哪个也不是孬种!混合糖加油!
TOP2、3 被奥美拉唑和泮托拉唑雄踞，这绝对是一个药品营销奇迹。PPI当然不是辅助用药，而是疗效无比确切的治疗用药。但是，现实中它已经远远超出了“治疗”用药的范围，被广泛用于“预防应激性溃疡”。“预防应激性溃疡”其实也是有一点循证证据的，只不过在中国这点证据被无限放大了，以至于不管什么手术(如取个内固定、切个包块)，不管什么稍微重一点或就是普通内儿科疾病(比如儿童肺炎)，用PPI的都大有医生在。兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，TOP100 里都有名，一个不少，堪称奇迹!
TOP5 氯吡格雷为中国医生挽回一点荣誉，这基本是个正常使用的药，不大可能被滥用。
TOP6 氨溴索。一个化痰药能坐第六把交椅应该是很令人(我是说真正的专业人士)震惊的，因为医学界对化痰药的作用并没有达成共识，说白点，这类药的疗效很可疑，没有过硬的证据。但是临床上只要和呼吸道感染沾点边的，不管你有咳无咳有痰无痰，也不管成人儿童新生儿，这个药出镜率极高。并且，甲状腺手术术后，也会大量使用，你无法理解其中的药理作用。
TOP7 和18 的奥拉西坦、依达拉奉是所谓神经保护剂，中国医生特别喜欢用，但缺乏高质量的临床证据，专业指南的评价是“神经保护剂疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，B级证据)”用用也不是不可以，用到进 TOP20，用到真正有效的药物如rtPA百名榜看不见影子，就过分了。
左氧、头孢西丁、氨曲南、头孢硫脒、哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛、头孢哌酮，七个抗菌药物占去TOP20 三分天下，真不愧为世界第一抗菌药物滥用国家。须知，全球TOP100 里一个抗菌药物也没有，对比太过墙裂了，很难让人相信这是基于同一个医学。
TOP10 前列地尔，成分是前列腺素E1，这也是一个神药，可以治疗心脑血管病、肝炎、糖尿病足、胰腺炎等等，但是，在这些病的指南里，看不到这个药的证据。而在实际临床中，治疗范围远不止这些，挨不上边的也会用它，能挤进前十，不突破适应症十倍是很难的。
多西他赛是写进NCCN指南的抗肿瘤药物，阿托伐他汀的循证证据坚强如山，这两药进TOP20可以接受。
磷酸肌酸作为心肌保护剂，主要加入心脏停搏液中，作为对心脏手术的保护手段之一，用途十分有限。临床上却泛滥成灾，大凡只要心肌酶谱或心电图略有异常，就有医生用这个药来“保护心肌”；新生儿黄疸都有人大量用这个药。
谷胱甘肽是所谓“护肝药”，在国际医学界没有地位，在各种肝病指南中没有地位，即使在中国肝病指南中，也不过略带一笔而已，居然也能进TOP20，只能说，营销太厉害。
至于中药TOP20，就不必评论了，那全是血和泪啊。
我们回看全球TOP100，全是实打实，证据过硬，高科技，高品质，真正治病救人的药物，体现了医学的进步和尊严。没有输液水，没有抗菌药物，没有护肝、化痰、营养心肌、营养脑细胞、改善微循环等药理作用像江湖黑话的药物(这些药物一言以蔽之，是无证据药物)。无证据药物的泛滥，使中国医疗整体变质腐烂，已经病入膏肓，成为世界医学的一个另类。
以不忘初心牢记使命的信念，加上壮士断腕的决心，也许有可能重新回归世界现代医学大家庭，找回我们的尊严。这点希望不能灭。
科普不易，打赏鼓励
AnnieEasyFM个人公号，提供靠谱又毒辣的观点。定期毁三观，但不保证重建；不定期发布原创文章和语音。想说的、感兴趣的、觉得有价值的都会发，但可能主要和以下内容有关：饮食/健康/疾病、转基因/中医药/辟谣，育儿常识/科学思维，偶尔美妆与护肤。支持平权，穆黑，反狗权。有问题发在留言区，我选择有趣的回答和上墙；任何人可以留言，但本人保留说话不客气的权利。
投稿邮箱：Easy.FM@qq.com
http://weixin.100md.com
返回 AnnieEasyFM 返回首页 返回百拇医药