治疗常见眼疾的新疗程，无需角膜移植
2016/7/16 1:30:54 世界医疗科技资讯

     导读

     在眼角膜杂志上报导了一种新型微创治疗程序对于许多患有Fuchs角膜内皮营养不良眼疾的患者们有效，无副作用，护理成本低，不需要进行角膜移植。

    

     一种新型微创治疗程序对于许多患有Fuchs角膜内皮营养不良眼疾的患者们有效，无副作用，护理成本低，不需要进行角膜移植。

     不需角膜移植的新方法

     Fuchs角膜内皮营养不良眼疾(FED)是在美国最常需要进行眼角膜移植的疾病。在眼角膜杂志上，由芝加哥大学视觉眼科主席凯瑟琳科尔比·路易斯布洛克教授，领导的研究团队发表了一篇研究论文。这篇论文表明了在角膜内侧上去除几平方毫米的一层单层细胞后周围组织可以再生，并不需要进行角膜移植，这个简单的疗程可以修复四分之三FED患者的视力。

     过去两年里，科尔比在哈佛医学院执行新的治疗程序，称为角膜后弹力层剥离。这个治疗程序在11位年龄在51到91岁之间患者身上进行，。其中有两位病人在两个眼球上都进行治疗。在手术六个月后的测评中，10个眼球眼角膜变得清晰清晰(占77%)，；8个眼球有了20/20(相当于1.0)或者更好地视力(两位患者有视网膜疾病，限制了他们的最终视力)；其他三只眼睛没有反应，需要进行标准的角膜移植手术。

     “现在称这个为治疗为时过早。”科尔比说，“我们只是在两年前进行了第一次手术。但当它发挥疗效时，实在是棒极了!既廉价，又快速，又能省去患者接受他人身体细胞而需要的局部免疫抑制。”

     角膜后弹力层剥离术的效果

     接受角膜后弹力层剥离的第一位病人，是在波士顿地区的69岁的埃里克.索普。十分高兴的他说：“这真是一个很大的突破，我的那只眼睛现在有20/20的视力，相当于一个男孩的视力，真的十分神奇。”他还补充：“成为第一个治疗者真的是十分荣幸，这很值得。”

     角膜后弹力层剥离涉及去除一小块连接底层(角膜后弹力膜)的角膜内皮细胞，Fuchs角膜内皮营养不良眼疾的患者，水分在角膜中累积。在眼睛的前窗，由于抽水细胞的功能障碍，导致视力下降，眩光，光晕。如果不及时治疗，病情将会恶化为痛苦的失明。

     去除中枢功能失调性细胞使得健康的外周细胞转移到角膜中心，在那儿它们复原抽流能力，除去膜层的积液，这样能使视力逐渐恢复。

     “虽然角膜后弹力层剥离是一个相对简单的手术，而它的潜力是具有革命性的。”科尔比说，在2015年，美国有14000例眼角膜移植手术，仅是针对Fuchs角膜内皮营养不良眼疾，这是要进行角膜移植手术最常见的病因。这种移植手术疗效很好，但是移植组织是昂贵的，并且在世界有些地方供应受到限制，因为眼角膜组织是外来的，患者必须外用类固醇来抑制他们的免疫反应，防止移植细胞的排斥反应，而类固醇滴眼液会引起青光眼，白内障，并且容易感染。

     研究人员根据患者对角膜后弹力层剥离手术后的反应将他们分为四组。反应快速者在术后一个月内便恢复了视力，正常患者在三个月内恢复视力，反应较慢者则需要三个月以上修复，无反应者有持续性角膜水肿，并且需要一种简化的角膜移植手术。

     索普是接受治疗的第一位患者，在复苏过程中那只眼睛有雾感，持续了将近一年，这阻止了他开车，这只眼睛慢慢恢复，但另一只眼睛在2013年开始视力逐渐下降。科尔比提供了她的新治疗程序，并且解释了其背后的原因机理。索普对她有极大的信心和理解，他自愿做第一位治疗者，“这当然是值得的，这个手术用了不到30分钟。”他回忆，“一些事物让你知道自己视力不断下降，”索普回应，“当你逐渐丧失视力时，你的世界不断被缩小。但在我手术后，我的世界被逐渐扩大。一夜接着一夜，世界不断变得清晰，就像伦敦的雾，这酷极了!”

     原文阅读

    

     Treatment of Fuchs Endothelial Dystrophy by Descemet Stripping Without Endothelial Keratoplasty.

     Purpose: To evaluate the effect of deliberate removal of the central Descemet membrane on endothelial function and morphology in patients with Fuchs endothelial dystrophy (FED) and cataract undergoing phacoemulsification.

     Methods: In this retrospective case series, patients with FED and visually significant cataract underwent phacoemulsification in an academic cornea practice in Boston, MA. Four millimeters of the central Descemet membrane was stripped and removed after intraocular lens insertion. Vision, corneal pachymetry, and confocal imaging of the endothelial anatomy were performed before surgery and at 1, 3, 6, and 12 months after surgery. Patients were classified as fast responders, responders, slow responders, and nonresponders on the basis of postoperative time to resolution of corneal edema with visible central endothelial mosaic.

     Results: Eleven patients (13 eyes) aged 51 to 91 years were included in the study. No eyes had countable central endothelial cells by confocal imaging before surgery. Preoperative visual acuity ranged from 20/25 to 20/400. All corneas showed stromal and microcystic edema in the area of Descemet stripping at days 1 and 7 after surgery. Four eyes demonstrated resolution of corneal edema with visible central endothelial cell mosaic (range: 410-864 cells/mm2) by postoperative month 1 with visual acuity ranging between 20/25 and 20/40. Four additional eyes demonstrated a similar response by postoperative month 3 and an additional 2 eyes had resolution of corneal edema with an intact central endothelial mosaic at postoperative month 6 or later. Cell counts (range: 428-864 cells/mm2) were maintained in all 10 responders at the last follow-up visit (range: postoperative months 6-24). Final vision ranged from 20/15 to 20/20 in these 10 eyes with the exception of 2 eyes with retinal pathology. Three eyes required endothelial keratoplasty.

     Conclusions: Repopulation of the central corneal endothelium with corneal deturgescence can occur after deliberate central Descemet stripping in patients with FED who underwent cataract removal. This may offer a novel treatment for patients with FED that could reduce the need for endothelial transplantation. Further studies are needed to delineate the optimal patient population for Descemet stripping because not all patients will respond to this intervention.

     Copyright (C) 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

    

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