古巴的全民免费医疗能持续下去吗?
2016/11/27 思想潮

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古巴,可能是一个能够满足人们革命浪漫主义情怀的地方,它有菲德尔·卡斯特罗、切·格瓦拉,还有如“玻利瓦尔革命”般创建起来的医疗奇迹——面对美国长期封锁,医疗基础几乎为零,到成为世界上实行全民免费医疗的极少数国家之一,并且向外输出医疗人员,开展医疗外交。但是,随着近年经济困难的涌现以及改革步伐的加速,古巴医疗开始出现疲态。曾让古巴引以为豪的医疗革命如何发迹,又将如何因应时势进行更新?知名记者张翠容深入古巴,为你揭开这些谜底。本文摘自《周末画报》(第833期)2014年12月03日
古巴医疗革命之谜

张翠容
埃博拉病毒再度肆虐非洲地区,引发新一波疫情大恐慌,最近更有向其它地区蔓延的趋势。联合国应对埃博拉疫情代表大卫·纳巴罗表示,这将成为全世界面临最严重的一次医疗挑战。但,与此同时,疫情却暴露出医护人手和资金极度不足。
就在这个时刻,古巴首先向西非输出数百名医生和护士,与当地医护人员并肩对抗病毒。古巴虽然是个贫穷小国,却派遣比大国还要庞大的医疗队伍,令人眼前为之一亮,大家不禁一再欲探讨古巴医疗成就之谜。
记得多年前,美国著名导演、作家迈克尔·摩尔(Michael Moore)制作了一部《Sicko》(《医疗内幕》),批评美国资本主义式医疗不济之余,还拍摄了数名深受“9·11”后遗症影响的美国病人跑往古巴治病,诊断和手术费全免,药物低廉,病人感激至痛哭流涕,颇有喜剧效果。
我相信,就是由于这部纪录片,使原本不关注古巴的人,突然对这个岛国产生浓厚的兴趣。古巴的医疗外交发展至今,已经让全球刮目相看。作为一名记者,我又岂会无动于衷?
“古巴医生”成世界品牌
《Sicko》拍摄完毕后,我再次前往古巴采访,第一件事便是走到哈瓦那医院与之前认识的医生见面。我笑问,根据《Sicko》,外国人在古巴也可享受免费医疗吗?其中一位叫Regelio的医生大笑,说:“因为是摩尔,所以免费,你就不会有这种优待!”
我所居住的民宿,屋主为一名60岁的寡妇玛尼,她拉起上衣,告诉我,她刚做了乳癌切割手术不久,骄傲地称手术几乎不留痕迹,证明古巴医术一流。她还说“我们这里采取的是预防医疗政策。国民都获免费医疗检查之外,医护人员不时探访社区,甚至住在社区里,讲解如何保持良好的健康状态和防范细菌袭击等,又提供免费定期防疫注射,令古巴人无惧因贫穷而影响健康质素。”事实上,走在首都哈瓦那市中心,环境虽然破落,但尚算清洁,打破了外界的成见—贫穷与疾病不一定为“连体婴”。我走进最贫穷的村落,每个家庭都有很高的卫生意识,简陋的家却是一尘不染,一派闲适。
古巴政府寻求经济改革良方的同时,也不忘继续向外输出“软实力”,古巴的医生和教师早已成为发展中国家的最有力援助,成为重返国际舞台的外交本钱。根据古巴官方数据,古巴向发展中国家派出共12.6万名医护人员,协助当地的公共卫生服务,而在2006年12月,古巴更与中国合作,在中国青海省会西宁建立“西宁中古友好眼科医院”,该医院有14名专程而来的古巴眼科医生,为中国眼疾病人带来光明。这是古巴和委内瑞拉共同发起的“奇迹行动”(Operation Miracle),这行动的目的是向低下阶层提供免费眼疾治疗。此外,中国内地于2006年又与古巴推行交换学生计划,古巴向中国留学生提供免费医学课程。
经过古巴多年的苦心耕耘,现在“古巴医生”已成为一个品牌。虽然如此,古巴医疗系统的发展,随着经济困难的涌现及改革步伐的加速,无可避免走到“瓶颈”,古巴人开始担心原本优良的医疗服务无以为继。
“玻利瓦尔”式医疗外交
在剖析问题之前,先简介一下闻名已久的古巴医疗制度。与教育一样,医疗被视为古巴1959年革命成功后一项重要的建设计划,如今古巴医生和人口比例为1:175,为全球之冠,医疗支出占了政府总预算的30%。除古巴前领导人卡斯特罗表示医疗是人权,同样一个不能少外,这同时也是他亲密战友切·格瓦拉的梦想——全民免费医疗保障。
我在哈瓦那跑了好几间医院,难怪只见切·格瓦拉肖像高高悬挂于医院大门之上,正因为古巴医疗这个品牌,他贡献至大。当卡斯特罗和切·格瓦拉等人于1959年革命成功后,未几即面对美国强硬的制裁。为了应付制裁所带来的危机,提升国际竞争力,革命政府一上台,卡斯特罗即委任切·格瓦拉为高级官员,在国内推动医疗改革。
怎知,医疗自此成为古巴在外交政策上的“杀手锏”。1960年智利大地震,古巴首次派出医疗团队,奠定古巴医疗援外的经验。即使缺乏美苏的援助,古巴仍然坚持推动医疗外交政策,从“革命输出”改为“医生输出”。慢慢地,古巴将外交重心拉回到以发展中国家为主,而医疗外交计划亦分为长短期策略。短期而言,奉行人道主义精神,提供救灾援助工作;至于长期计划,则是提供医疗人员培训、推动公共卫生建设、重新建设与改善医疗服务等。
古巴通过医疗外交的“软实力”,成功换取古巴所需资源。这种交换可谓是互惠互利,除能改善人类的健康问题外,也可缓解国际关系紧张。在这方面,古巴与委内瑞拉的合作最为突出。在踏入21世纪之际,由委内瑞拉牵头,在南美洲所带出的“21世纪社会主义革命”,古巴成为它的合作伙伴,其中医疗是重要的合作领域。
当我从古巴跑到委内瑞拉首都加拉加斯这个山城时,看到不少穷人社区依山而建。在每一座山头,都有一个凉亭式建筑物,两层高咖啡色砖墙圆圆的楼房上,是个蓝色多角形屋顶,一问之下,原来是古巴医生驻委内瑞拉的诊所兼住所。古巴向委国派出免费医疗人员,协助前委国已故革命总统查韦斯,推动一个名叫“巴里奥·阿登特罗使命”(Barrio Adentro)的计划,该计划从深入偏远地区赠医施药开始,现在已广及市区内的穷人社区。这支医疗队伍由2万名古巴护人员组成,驻守委国最穷的社区,一星期7天工作,24小时候命。
我在这里等社区采访时,不时遇上古巴医生出诊,其中一位医生告诉我,委国过去有近三分之二(共约1700万)人口从来没有接受医疗服务,他们现在人人都有权利接受免费医疗服务。彼时查韦斯不时强调说:“这是我们经常所指的‘玻利瓦尔革命’,即把教育、医疗还原成为人民的基本权利,还有住屋、粮食我们追求的是社会上的公平与经济上的公义。”其实,免费医疗也是身为医生的切·格瓦拉的遗愿。
在诊所门外,婆婆萨雅达(Zaida)弯着腰,拉着我的手,说“我的性命就是查韦斯捡回来的,我没钱治病,过去这里根本没有医疗服务。查韦斯给了我们免费医疗,我被送到医院。我感激查韦斯。”她说着说着,眼圈红了,双手放在胸前表示敬意。
我在诊所里访问了古巴医生,心里带敬意,他们离乡别井,没有多拿工资,只默默为社区居民服务,一方面治病,另一方面办健康讲座,加强居民卫生知识。我好奇问,为什么社区全是古巴医生,难道委内瑞拉没有医生吗?一位古巴医生表示,社区条件差,委内瑞拉医生宁愿跑到私家医院,或是私人执业去。因此,古巴医生的另一任务乃是协助训练社区医生,培养新一代医生拥有社区精神,特别是从穷人社区来的医科生,他们都可免费到古巴进修交流。
至于委内瑞拉,则向古巴供应低于市价的石油,大家都以自己的强项来与对方进行一种经济学上叫做“比较优势”的交易,但卡斯特罗与查韦斯不称为“交易”,而是互相照顾,一种以人本精神来进行的交换活动。近年,两国更共同创办了一项“奇迹任务”(Mission Miracle),以整个拉丁美洲为对象,由古巴提供免费眼科手术服务,委内瑞拉则提供免费交通,让拉美失明穷人得以重见光明,这一切在两位领导人眼中都属于“玻利瓦尔精神”。
回想古巴自革命后,正准备国营化全国医疗之际,当时有不少医生在国营化的恐慌中逃往美国,只剩下3000名医生和16名医学院教授,全国医疗几乎是从零开始。古巴的医疗发展至今能够在国际上傲视同侪,还可以向外输出医疗人员,殊不简单。
经改决定古巴医疗未来
不过,近年开始有人埋怨政府因不断向外输出医生而令古巴医生人手紧张。可是,冲击最大的还是美国在布什执政期间对古巴加强制裁。为了对此有所了解,我相约一位在当地认识的古巴医生参观医院。该医生有华裔血统,爸爸是老华侨,姓陈,癌症专家,她一见我,便表示很想到中国交流,还立刻给我她的履历。
她说,国家近年穷困,没有能力购入先进仪器,即使购买器材,也是从欧洲进口,无法买入较便宜的美国货,成本上升,很多医学研究无法大步向前迈进,加上工资低微,只有每月30美元左右,不少医生设法出国进修,继续手头上的研究项目。另一位50多岁的资深医生,自觉所识英语不够用,希望我把带来的英语与西班牙语对照字典留给他,买本字典对他来说很困难。他工作30年,至今每月工资只有25美元。
虽然如此,我看到不同肤色的医生团队表现出非常专业的精神。一位医生Mano语重心长地对我说,他去年有机会到中美洲哥斯达黎加交流,工资比古巴高出几十倍,有朋友劝他借机留在当地发展,但他仍然回来了,因他自觉不能放下古巴病人,以及这里的医疗队伍。他表示他还有梦想,希望能为改善国家出一分力,更何况医疗已成为古巴在国际舞台上的软实力,他有责任留在国家,留在自己的专业内做得最好。
就是因为有梦想,古巴医生在低微工资下仍不懈工作;而古巴向外输出古巴医生,同时也在外宣传古巴式的服务社区精神。一位中国传统医科留学生告诉我,在课程里,如何服务社区是其中一个科目。这位留学生又说,中国医术与古巴有一段历史渊源,近年中国医术在古巴再度复兴,较便宜的中医药是他们的研究之一。在哈瓦那唐人街,每天早上都有不少古巴人可免费学习太极、气功等强身健体的运动。
可惜的是,无论古巴医护人员如何上下一心,寻找发展空间,但力挺美国超过半个世纪的制裁,以及过去20年的经济危机,已令古巴感到骄傲的医疗服务出现疲态。随着设施的老化、混合市场经济的出现,古巴医疗系统面对前所未有的挑战。新一轮的基础投资和工资改革已迫在眉睫。
毕竟,革命时代的理想精神已随着经济改革开放逐渐远去,年轻一代未必如上一代刻苦耐劳。据统计,近年流失到海外的医护人员不断上升,并以年轻人为主。而切·格瓦拉那幅在医院大门上的肖像,能够屹立多久,则要看古巴经改能够取得多大的进展了。
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