中西医之争背后的真问题：如果不信现代医学，我们还能信什么？
2020/3/4 19:54:26 思想潮
作者 | 白格尔
来源 | 量子学派
引
人是一种奇怪的生物
人是一种很奇怪的物种，如果某个人知道自己只能活到三十六岁，他一定会心灰意冷。但当他知道所有人都只能活到三十多岁时，他马上会变得乐观起来。
让一个现代年青人穿越到古代，其实一点都不浪漫，他首先要解决的，就是如何面对“早夭”这个生存难题。
如果没有现代医学，人类还在和痢疾、甲肝、天花之类的传染病作斗争。
如果没有现代医学，人类甚至搞不清楚COVID-19和霍乱有什么区别。
如果没有现代医学，人类可能对阑尾穿孔、临盘难产都只能听天由命。
电镜下的霍乱弧菌
再现实一点直面问题，如果没有现代医学，这次疫情将会怎样？
一边享受着现代医学带来的健康和长寿，一边沉迷于各种想象和虚构之中，再之各种大师和神棍的搅局，以及利益和意志的介入，使得本来只是一次纯粹的科学和病毒的较量，却变成了一个社会学、哲学、宗教、医学、科学的大混战，重新审视现代医学的发展，让一切回归于科学本原。
01
现代医学：
聚经典科学之大成
没有科学的昌盛，就没有现代医学。
当代医学融合了最前沿的科学理论，这个逻辑很简单，科学发明有四大驱动，一赚钱，二发展，三保命，四杀人。所以现代医学是一门综合科学和应用科学。以生物学作为基础，广泛利用其它科学，治疗人类以及与人类紧密关联的动物和植物的疾病。
也就是说，现代医学的分析术语都是借用过来的。那些债主科学，主要有两大类：
基础科学：物理、化学、生物学、数学
综合科学：脑科学、化学工程、计算机、人工智能、机械制造、自动控制
这意味着，现代科学的每一次知识爆炸，都会带来医学的知识爆炸。
所以除了哈维、巴斯德、虎克、林耐、李斯特、詹纳、沃森这些医学界大咖为医学做出伟大贡献。
麦克斯韦、波义耳、门捷列夫、爱因斯坦、波尔、图灵、冯诺依曼这些科学家也为医学做出了贡献。
例如：
DNA的发现直接把医学提升到攻克遗传病的新舞台上；
物理放射性的发现，导致医学中检测设备的革命性换代，在不打开人体的情况下能够看见人体内部状况，COVID-19的主要检测手段就是依靠CT影像；
机械制造和计算机科学的结合，使得生命增强技术向上提升，此次新冠状病毒ECMO机立下汗马功劳；
自动控制和人工智能的进展则产生了微创手术设备；
神经科学和脑科学的进展，利用芯片和软电极收集大脑信号，弄清楚大脑内部运行网络结构，使得开颅手术可以安全进行，甚至换头手术已经进入试验阶段。
这是综合科学和应用科学的特点。脱离现代物理学、化学、数学、计算机，去谈论现代医学的特点，就好像撇开化学元素周期表，去谈论化学反应。
不仅如此，现代医学除了综合性和应用性，它还是实践科学。所有的技术应用都是实践科学，因为技术的后果必然涉及道德、伦理、法律。
而医学不是一般的工程技术，它直接针对人体进行某些操作，因此伦理、法律标准更加严格和严密。所以医药循证为什么如此重要，生死关头才考虑“同情用药”。
02
古代医学的5大特点
世界上有哪些优秀的古代医学？
现代医学并非凭空出现，而是从古代医学发展而来。历史上几乎各大民族都有自己的传统医学，古埃及医学历史最早，中国藏医自成一体，德国古医有植物药分类、炮制、搭配体系。对世界医疗实践影响最大的，有中国医学、印度传统医学、古代西医和阿拉伯医学四大医学。
传统中医发源于春秋时期，第一部经典著作为《黄帝内经》，经过两千多年的发展，吸收了佛教医方明中的印度医学，形成了中国医学体系。
中医的哲学基础是阴阳平衡、五行互动，医学术语主要是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、燥、火、风、邪，对人体器官有初步的认识，经络和针灸理论在古代医学中独树一帜，中药的搭配方式和炮制也极具特色。
中医范畴表
这四大古代医学各有自己的理论体系和术语表，但是仍然可以总结出相同的特点。
1
系统均衡论
由于人类对自然神秘现象的敬畏，古代医学一般都认为，身体内部基本要素的平衡是健康之源，失衡就会产生疾病。这种宝贵的系统均衡论，且不说在医学领域，在社会经济领域，都是常用的分析范式。医学中的均衡思想慢慢发展出现代医学的保健、公共卫生、免疫系统学、系统生物学。
由于古代医学没有任何实验手段观察到微生物，也没有物理化学分析，它们对于病菌入侵引起的疾病十分无知，偶尔猜测到微小生物入侵会引起宏观病症，常常把病菌入侵病和失调病混淆，只承认内因性疾病，长期拒绝外因性疾病。导致理论停滞不前，面对传染病束手无策。
2
术语感官化
不同的古代医学的人体平衡要素表还各不相同，互不通约。比如佛教医方明的风、水、土、气四要素，希波克拉底的四体液。很显然，这些要素及其互相作用，是从巫术转化而来，一般都是借用感官能够捕捉到的日常物质，充满了艺术创造和神奇想象。
由于缺少细胞学(微观生物学)和解剖学(宏观生物学)基础，均衡和失调理论始终被那些金木水火土之类的术语束缚，对于具体治疗几乎没有帮助。
3
逻辑跳跃
医学理论，包含哲学基本元素、人体基本要素、器官功能、疾病特点、药物特性这五个层次。而古代医学这5层上下位的对应联系，几乎都是瞎蒙，复杂的生命内部作用往往被简化成几个概念之间漂亮整齐的映射关系，根本经不起逻辑分析和经验检验。
整齐简洁，五五对应
4
朴素的器官功能论
古代医学基本上都有一点解剖实践，至少在分解动物获取肉食的过程中，积累了一些器官组织的印象。但是对于器官功能的认识充满着混乱的猜测，不同传统医学还猜得各自不同。
比如，《黄帝内经》认为心脏是思考器官；脉象可以辨别怀孕；穴位理论更是玄幻。
5
外科、药物、疗法的神奇冒险
古代医学中外科手术最发达的是印度阿育吠陀，能够进行鼻子整容。但是由于没有麻醉、消毒、输血，基本无法应对绝大部分外科疾病，即使是截肢，死亡率也极高。
药物和疗法几乎都是广泛利用现成的植物和矿石，对这些自然药物进行搭配和发酵。有些治疗方法即使拿到现在，也可以应急，比如金鸡纳树的树皮提炼的粉末金鸡纳霜可以治疗疟疾，微量砒霜可以刺激中风者苏醒，甚至对于急性幼粒白血病也有不错效果，石灰水可以消毒等等。
药物基本是混合药物，对其中成分非常无知，因此慢性毒副作用非常多，如著名的致癌物马兜铃酸和关木通。巫术和迷信也极多，以形补形的幻想下，因为蝙蝠夜视，认为蝙蝠的粪便可以明目，被尊称为夜明砂。至于《本草纲目》中用人和动物的粪便、阴毛作为药方，居然达数十种。
古人的存活非常残酷，忽略蚕妇村氓的胡说八道，古代医学没有传说中那么“博大精深”，《韩非子》所著扁鹊见蔡桓公、《三国演义》里演绎的刮骨疗毒，都是小说和寓言的艺术加工。
实际情况是粗糙的外科、撞运气的药物和炫技的疗法是古人在危急中冒险试探，并积累下来的。古人怀着死马当活马医的勇气，看看能不能瞎猫撞上死耗子。
本质上是粗糙的试对法和排错法，包含着最原始的实验精神。
03
现代医学VS古代医学
现代医学一开始只是很小的力量，但是在实践竞争中逐步淘汰了世界上所有古代医学，所到之处，摧枯拉朽。它的辉煌成就，古代医学追尘莫及。
1
传染病和疫苗
对人类威胁最大、消灭人口最多的，除了战争就是传染病。病毒和细菌入侵人体器官，攻击器官细胞。这种微观水平的作用方式，没有现代显微镜和细胞学，古代医学是无法弄清楚具体细节的。
1910年东北鼠疫死亡六万人
现代医学通过公共卫生管理阻断传染渠道，抗生素抑制细菌，疫苗注射激发人体产生抗体等系列综合手段，基本消灭了令人闻风丧胆的鼠疫、霍乱、天花、梅毒、血吸虫、疟疾、麻风、白喉，控制住了乙肝、狂犬病、肺结核、流感等传染病，避免了靠吃人血馒头治疗结核病的荒诞悲剧。
2
儿童健康和遗传病
由于生产过程非常危险，儿童免疫能力较弱，古代胎儿死亡、儿童夭折仅次于传染病引起的死亡。49年之前，未计算流产的数量下，中国婴儿死亡率高达20%。现代遗传学提前预测和分析胎儿的遗传病情况，避免高危险遗传病胎儿诞生。
现代妇产通过无菌、输血、剖腹产等手段避免妇女和胎儿在生产过程中死亡。儿童护理，主要是疫苗预防，提高儿童的免疫能力。目前为止，我国的婴幼儿死亡率下降到0.6%。
儿童死亡率急速下降
3
外科和手术
第三大折磨人类的疾病是内部器官病变和外伤。显微镜的帮助下，细胞学和解剖学弄清楚了器官的互动方式；通过麻醉消毒止血输血，切开人体，将病变部分切除，或整体移植，或调整骨位。而古代医学只能处理十分浅显的外伤和器官障碍。
4
癌症、慢症、内科病
由于现代医学大幅提高人均寿命，癌症、心脑血管病、慢性病等中老年疾病成为当代社会致死率最高的疾病。以致于有人误认为面对慢症，现代医学理论不如古代医学，其实仅仅是因为大家能够活到慢症出现的年龄而已。
慢症是长时间积累的复杂病症，是系统性紊乱，慢症细胞和器官已经形成了新的病态的繁殖和作用方式。
如果不改变细胞特性本身，仅靠药物大多只能抑制和缓解，但这足够病人熬到正常死亡年龄。
除了器官移植治疗慢性病变之外，在细胞内分子的动力机制弄清楚后，现代医学开始尝试靶向药物去改善病变细胞的活性，帮助它们恢复常态。
标识现代医学成就最好的参数，就是人均寿命相比于古代，翻了一倍多。尤其是近现代战争规模和人口密度远高于古代的条件下，这个成就更加可观。我们看一下自1770年以来人均寿命增长图，就大概能明白现代医学给人类带来多大的帮助。
如果没有现代医学，很大一部分人十有八九他看不到这则推文。
而这个成就却是3百年左右的时间达到的。尽管现代医学面临着许多问题，如病菌耐药性、基因编辑的伦理问题，但是在拯救生命的效率和效果上，短短几百年，它就远远甩开了古代医学。假以时日，它的成就更难以估量。
04
如果没有现代医学，
疫情将会怎样？
此次COVID-19疫情，是人类历史上极其可怕的一次疾病传染，也是史上最可怕的病毒之一。
它有以下特点：
传播力强，基本传染数R0高达3.77。
强击能力大，还可以入侵多器官。
潜伏期难确定，出现了潜伏期超长病例。
症状消失之后，还可以排毒。
没有症状也可以高效传播。
这种行踪诡异，难以发现，堪称三种冠状病毒中最狡猾的病毒，如果发生在古代，不堪设想。
如果没有现代医学：
我们不知道如何去调查病毒的源头；
我们不知道如何去分离出毒株；
我们也不知道怎么阻隔传染；
也没有传播模型去预测病毒的传播规模和速度；
即使我们知道了是病毒，我们也没有核酸试剂和CT影像来检测感染者；
我们没有呼吸机、ECMO等生命支持系统去帮助患者恢复；
没有血液检查装备，我们连“炎症风暴”都分析不出；
更不可能去期待人工制造特效药“人民的希望”；
以及未来可能制造出预防性疫苗。
古代医学在这个过程里，能干什么呢？可能在绝望中求神拜佛，在恐慌中把家财送给江湖骗子，在悲惨中看着亲人死去。我们甚至在史书上留不下名字，只会变成“庚子年，天降瘟疫，死者盈野”。
结
医学进化，从神秘到祛魅
现代医学摧毁了人们长达上万年形成的对大自然的神秘感，
把魔力和魅惑从自然和生命现象中驱逐出去了。
而很多人，并不愿意放弃关于自然和生命的神秘想象。
这在艺术中也许有很好的效果，但是在科学领域，由生命的神秘感引起的猜测，却阻碍着医学和生物学进步。
传统医学，充斥着大量神秘的、模糊的、玄想的、感官化的术语，它们给人以某种神秘和魅力，好像这些词语中隐含着生命的终极本质、大自然的终极奥秘。
然而，很多古代医学，几乎就是巫术。
对于某些痴迷于古代医学的人，他们可能永远坚持使用那些神秘的术语，赋予它们某种魔力，去治疗疾病。而科学的目标，不是反驳错误，而是追求正确。
科学的精神就是认为1+1=2，要么就承认不知道，不会说1+1等于3又等于4。
但我们相信人类终究是理性的：
如果你肚子突然疼得厉害，
你是选择去左边的协和医院，
还是选择去右边的华佗圣手馆。
别嘴硬，你自己看着办？
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