【热点关注】CAR-T再显身手，南宁市首例CAR-T细胞治疗患者出舱
2022/10/28 17:00:00 沈阳细胞中心

    

     10月17日上午，南宁市第一人民医院血液科接收的恶性淋巴瘤患者刘先生，结束细胞免疫治疗重要观察期，顺利出舱。

    

     刘先生今年64岁，2年前不幸被诊断弥漫大B细胞淋巴瘤(Ⅳ期A组，aIPI评分2分，低中危组，TP53阳性)，南宁市第一人民医院血液科团队为其制定个体化治疗方案。经过规范足疗程RCHOP方案治疗，6个月后评估疗效达到完全缓解，刘先生恢复正常的工作生活。2021年复查，未见复发征象。但2022年4月复查发现淋巴瘤复发，这让经济不宽松的刘先生陷入困境。

     什么是弥漫大B细胞淋巴瘤？

     弥漫大B细胞淋巴瘤是常见的血液肿瘤，目前标准的RCHOP方案可让60%患者治愈。然而仍有30%-40%患者原发耐药或缓解后复发。一旦早期复发，预后往往很差，治疗选择有限。对于难治复发患者可选择再次化学免疫治疗、自体造血干细胞移植，对于不耐受化疗或者化疗不敏感、不适合进行干细胞移植患者和老年患者，细胞免疫治疗是重要选择策略。

    

     弥漫大B细胞淋巴瘤

     刘先生就属于上述最后一种情况。在接受再次诱导的化学免疫治疗后，刘先生曾经历了严重感染、发热及反复输血等并发症。化疗后发现淋巴瘤较前有进展，表明他对化疗不敏感，同时难以耐受的不良反应，让他几乎失去治疗的信心。

     血液科团队结合刘先生实际情况，给予鼓励和耐心指导，并根据美国及欧洲药品管理局的相关指南，建议其选择CD19CAR-T细胞免疫治疗，并详细沟通了疗效、相关风险及费用。刘先生了解相关情况后，决定选择细胞免疫治疗。

     今年9月，经过充分准备和严格伦理审批，血液科引入CD19CAR-T细胞为刘先生治疗。针对前高肿瘤负荷，血液科团队还制定了个体化减瘤方案，整个治疗过程顺利，不良反应少，让刘先生看到了新的希望。经过一个疗程的减瘤治疗，大部分肿瘤细胞已经得到控制。

    

     接着进行患者外周血单个核细胞采集，以制备CD19CAR-T细胞。2周后，刘先生经过清淋治疗，于2022年9月30日顺利接受总剂量为2x10^6/kg的单剂量CD19CAR-T细胞。

     回输当天，他稍感头晕，第3-5天短暂低热，但生命体征稳定，精神状态好。此后未发现细胞因子风暴和神经毒性反应发生，过程顺利。治疗后1周，检测到体内的CAR-T拷贝数为1.04×10^7/ugDNA，外周血CD19B细胞比例为0%，提示CD19CAR-T细胞在体内扩增，具有抗肿瘤效果。

     CAR-T细胞治疗后第17天，刘先生精神状态极佳，病情稳定，血小板及血红蛋白稳定，白细胞偏低，期间院方为其进行预防感染、监测CD19CAR-T细胞动态变化及疗效评估。

    

     10月17日，刘先生结束观察期，顺利出院，他也成为南宁市首例CAR-T细胞治疗成功的癌症患者。

     关于CAR-T免疫疗法

     细胞免疫治疗是嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法，与传统药物有很大的区别。该疗法需要从患者体内分离出T细胞，并在体外利用嵌合抗原受体(CAR)进行修饰，使其能够特异性识别癌细胞，最后再将改造后的T细胞扩增、回输至患者体内。

     与传统的化疗和造血干细胞移植相比，它对肿瘤细胞的杀伤更为精准、快速、高效，在提高疗效的同时大幅减轻了毒副作用，且有可能治愈癌症的新型肿瘤免疫治疗方法。

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