（朝花夕拾）百病脾中求！五年老咽炎，用健脾方治好，醍醐灌顶
2023/1/19 13:23:07 微门诊

     (朝花夕拾，旧事重提。这是昨天推送过的内容。今天，温故而知新。)

    

     (本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。)

     本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》

     你好，我是中医人，文君然。

     今天这篇文字， 我想和你聊聊，慢性咽炎的事儿。

     说起慢性咽炎，我们都能想到俩字儿——上火。

     好，就是这“上火”二字，可把一些病人给耽误了。

     此话怎讲？来，我给你说个故事吧。

     话说有这么一个女子，当时是55岁。

     大概在五年前，他儿子到外地工作，走得很远很远，过年都没法回来。

    

     而这一走，她的心里就空了。她不停地牵挂、惦念，朝思暮想。说这话，都是上世纪八十年代初的事儿，打电话通讯不不像现在这么方便。当妈的有这样的心态，可以理解。

     结果，总这么挂念，她就“上火”了，嗓子里头难受，干涩疼痛，仿佛总有黏着物。严重的时候，连说话的声音都变得嘶哑不堪。

     她到医院去，诊断为慢性咽炎。但是经过用药，效果就是不好。中医方剂也喝了很多，都不行。

     后来，她找到一位医家。

     首先，医家看了她以前用的方子，包括清燥救肺汤，百合固金汤，还有麦味地黄汤。显然，这些都是滋阴的。你嗓子干涩疼痛，那不就是想儿子上火吗？滋阴润燥，是当然要考虑的思路。

     但问题是，为啥无效呢？五年了，没有好转。

     于是，医家仔细诊查患者舌脉，发现了问题。

     原来，此人脉缓而细滑，苔白滑，神情疲倦。细问得知，患者近些年被这嗓子闹的，饭也吃不下多少，胸脘还发胀，嗳气，有时候还恶心。

     了解到这些以后，医家给开了一张方子。

     但见——

     党参20克，白术、茯苓、陈皮、法半夏、桔梗、乌梅、麦冬各10克，砂仁、广木香(此两味药后下)、甘草各5克。水煎服，每日一剂。总共开3剂。

     结果如何？用药3剂以后，患者感觉嗓子里头舒服不少，而且腹胀之感减轻。这时候，原方不变，再投15剂，患者诸证悉平。咽痛感竟然完全消失，食欲和消化也好了很多。

     最终，患者接受随访一年，表示病情未曾复发。

    

     这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《江苏中医》上。

     现在，我说说这里的道理。

     其实，中医治病，就讲究一个整体性。

     患者的主诉，在于咽喉。但是把咽喉的问题，纳入到全身整体范围来观察，你会发现，真正的病根儿不在嗓子。

     那是在哪儿啊？在脾胃。

     你看，患者纳呆、神疲、恶心、嗳气、胃胀，苔白滑，脉细而缓滑。

     这一看就知道，是脾胃虚弱啊。脾虚，运化失常，有了湿邪，故而苔白滑，脉缓滑。脾虚，胃纳受损，故而纳呆、恶心、嗳气、胃胀。

     可以说，现在患者的脾胃功能，已经严重受损。不说陷入“半瘫痪”状态吧，也损伤了三分之一了。

     这样一来，脾胃就没有办法生成足够的津液。津液生成不足，无法上达咽喉，患者就形成了顽固的痒痛、异物感、声音嘶哑。

     有人说，这个时候，补阴不行吗？答案是不行。在脾胃运化生成不足的情况下，再怎么补都无济于事。这就是打铁还需自身硬。你自己不行，别人再怎么帮，都不管用。

     那怎么办呢？就得健脾，从调理脾胃入手。

     你看当时医家的用方——

     党参20克，白术、茯苓、陈皮、法半夏、桔梗、乌梅、麦冬各10克，砂仁、广木香(此两味药后下)、甘草各5克。

     这里头，显然是香砂六君子汤的加减运用。党参、白术、茯苓、甘草，是四君子汤，用于健脾益气，解决脾虚的问题。陈皮和半夏，加进去以后，成了六君子，增强了除湿之效。木香和砂仁加进去，成了香砂六君子汤，在健脾益气除湿的基础上，有了理气消胀止痛的功效。这就基本契合了患者脾气虚弱、运化不及、胃胀纳减的状态。

     在这个基础上，乌梅和麦冬可以养阴生津，用于治标。桔梗，作为舟楫之药，可以带着药性上浮，来到咽喉，从而让患者的咽喉得到最及时和充分的滋养。

     你看，这就是基本的用药思路。它还是非常清晰的。

     这个故事，很短小，但是意义很大。

    

     就如开篇所说，嗓子不舒服，干痒疼痛，有异物感，我们可能一下想到上火，于是就要去火、清热、滋阴。

     但是，学过了中医，掌握了一点中医辨治思路的人，就应该想到，这个所谓的上火，到底是哪来的？

     世界上，没有无缘无故的火，就像没有无缘无故的爱恨一样。

     这里面，我们应该注意脾胃虚弱，津液生化输布不及带来的虚火。这是很常见的。因为人遇上所谓闹心事儿，上火事儿，思虑过度，难免伤脾。脾胃一伤，津液乏源，日久必然咽喉失养。所以就导致了下面脾虚，上面有火的状态。这在现实生活中，比比皆是。

     这个时候，聪明的做法，是调理脾胃，加上生津润肺。医案里，以香砂六君子汤加减，配合乌梅麦冬滋阴润燥，这就是很好的思路。它有值得借鉴的地方。所以文老师拿出来，和大家分享。专业读者，应该好好体会。非专业读者朋友，你要是先要尝试应用一下，那务必在中医师的辨证指导下来进行。这个辨证，是来不得半点含糊的。你不能拿自己的身体，当试验品。

     总之，面对慢性咽炎这个病，从脾胃论治，是值得重视的。万病脾中求。有些时候，是有道理的。

     全文完。文老师感谢你的阅读。

    

    

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