公布答案:下午五点准时胃疼,金匮肾气丸拿下!恭喜三位读者
2023/1/28 10:52:45 微门诊

你好,我是中医人,文君然。
前几天,我给读者朋友出了一道中医模拟诊疗题,请大家给一个“定时胃痛”的患者开方子。
让人高兴的是,有很多读者都说对了。没错。当时用的方子,就是金匮肾气丸。
我再把这个事儿,简单说一说。
有这么一个男子,当时是49岁。
他的毛病很特别,每日固定在17到19点之间,会出现胃痛。其他别的时候,一般不会胃痛。
一旦疼起来,他就感觉胃里头发凉,有冷痛之感,喜欢用什么东西按着,或者热乎着。
这个现象,已经持续五个月左右了。患者非常苦恼,经过多方求治无效,于是投中医治疗。
刻诊,见患者脉沉细,舌质淡,苔薄白。细问得知,最近一段时间,白天说话乏力,说多了就累,也不想动,头晕,小便倒是不少,一天内多次上厕所。

了解到这些以后,医家给开了一张方子。但见——
熟地、淮山药各15克,山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮各10克,肉桂末1克(兑服),附子片7克。
所有这些,水煎2次,取药汁混合服,每日一剂。而且,医家要求,必须在17点之前服用,早了不行,晚了不行。
结果如何?5天以后,患者胃脘疼痛之感大大减轻。接着,原方不变,再投10剂,患者诸证悉平,完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《辽宁中医》上。
这里面的道理,其实很好理解。
这个患者,胃部冷痛,喜温喜按,小便量多,身体乏力,脉细舌淡苔薄白。这些表明,是一个虚寒证。病位在脾胃,故而考虑中焦虚寒。而且,由于患者小便量多,结合其年龄,我们还得考虑其肾阳不足的问题。
再看患者发病的时间,为17点到19点。这个时候是肾经当令。肾阳不足,不能如期鼓动阳气,于是脾胃阳气随之不足,温煦失常,就在这个时候出现了胃部冷痛。别的时候,他经当令,肾阳不足的问题被暂时掩盖,所以病情表现得不明显。
这个时候怎么办?很直接的办法,就是温补肾阳。所以当时医家就用到了金匮肾气丸。此方温补肾阳。附片更是同时温补脾肾之阳。事实证明,这个选择是对的。
根据这个结果,两天来,有不少读者都给出了和实战完全一致的答案。文老师在其中随机抽取了3位,作为幸运读者。他们的网名分别是:“天道酬勤”、“菩提心”、“山间樵夫”。截图如下:



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另外值得一提的是,有部分读者的辨证思路,写得十分详细、精准。文老师做了置顶,大家如果有空不妨阅读。
好了。这个事儿,我就给您说到这里。文老师再次感谢全国读者朋友们的支持和参与。

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