点拨：忧思者，必生痰！经方大家，治“梅核气”的方子，屡看不厌
2023/1/29 11:58:47 微门诊

    

     (本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。)

     本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医情志病学》、《中医养生学》

     你好，我是中医人，文君然。

     今天这篇文字， 我想和你聊聊，中医如何解决，“忧思成痰”的难题。

     什么是忧思成痰？就是说，一个人忧思不断，日久必生痰。这是我们中医人眼中，亘古不破的真理。

     大道理先不提，我给你讲一个真实的医案故事吧。

     故事里的医家，是经方泰斗刘渡舟前辈。

     一次，刘师接待一个女患者。那一天是1994年的8月29日。

     这个患者37岁，自幼性格比较内向，平日里不太喜欢说话，少言寡语，只喜欢独处，不喜欢和人交往。

     后来，她也成家立业。但是家庭中的琐事，每每让她心中充满忧虑，自叹命运不佳，老天待她不公。实际上，还真就没有啥大问题，都是一些小事儿，放在她眼里，成了堵心的大事儿。

     时间长了以后，这个人就变得情绪不稳定了，有时候莫名悲伤，有时候又觉得害怕惊恐。心中悲戚的时候，她特别想哭。要是来了害怕的劲儿，就仿佛有人要抓她。

    

     这些，都还好说。关键是，她总感觉嗓子咽喉里头，有这么一块胶一样的东西，哽住咽喉。吐不出也咽不下。

     这个状态，让患者十分痛苦。家人一看，不能再拖下去了，于是带她求治中医，慕名来找刘渡舟前辈。

     刻诊，见患者脉沉弦而滑，舌苔白。细问得知，患者白天心慌胸闷，动不动头晕，夜里失眠，食欲差，有时候还恶心呕吐。大便每天2次。

     了解到这些以后，刘师就说了，这是典型的肝胆气郁形成的“梅核气”。用药自然可以改善，但要想彻底解决问题，还需要改善患者的性情。

     当即，刘师书方一首。但见——

     柴胡16克，黄芩6克，半夏15克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，大枣7枚，厚朴14克，紫苏8克，茯苓20克。

     所有这些，水煎服。

     结果如何？患者服用7剂以后，咽喉部位那个梗阻的感觉，没了。患者的情绪，也渐渐平复了很多。这时候，方子改了，以逍遥丸加减善后。

     最终，患者诸证悉平。刘师嘱咐患者家属，平时务必多陪伴患者，多聊天，尽量不要让她长时间独处。

     这就是医案的基本经过。它在刘师的一些验案专著里有收载。对刘师治验比较熟悉的朋友，应该对此案不陌生。

     这里的道理，太值得重视了。

     你看这个患者，自幼内向，性喜独处，多思善感，细腻善忧。遇事，容易放在心里，拿不下，排不出。这个状态持续的时间长了，她难免出现肝郁气滞的问题。肝主疏泄，主情志啊。你的性格太闷，必然影响疏泄，影响情志。

     肝郁气滞，气机不畅，所以患者胸闷。肝魂失藏，所以患者就睡眠不安、时感悲伤。肝主谋，胆主断。肝胆气机失常，则谋断不利，患者就胆小，容易惊恐害怕。

    

     当然，这些还是次要的。在肝郁气滞的影响下，人体津液的输布，也会随之停滞。因为津液的输布，离不开气的运行啊。津液停聚，就形成痰湿之邪。患者脉弦滑、平日食少欲呕、恶心、头晕目眩，这些都可以看成是痰湿阻滞、中焦失和、清阳之气不升的表现。

     于是，一个气郁，一个痰凝，两者综合在一起，体现在患者的咽喉处，这就形成了所谓梅核气，患者自觉咽喉有异物梗阻。

     你可能会问了，为啥体现在咽喉呢？难道别处不会体现？答案是，咽喉为肝经所及之处，同时它又狭窄，对阻滞之感最为灵敏，所以这种痰气交结的状态，最容易体现在咽喉。

     这个时候怎么办呢？就得疏肝解郁、化痰利咽。

     你看当时刘师用的方子：柴胡16克，黄芩6克，半夏15克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，大枣7枚，厚朴14克，紫苏8克，茯苓20克。

     这里头，我们首先要理解半夏、生姜、厚朴、紫苏、茯苓这几味药。

     其中的半夏，燥湿化痰降逆。厚朴，行气消痰。茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源。紫苏芳香行气，疏肝宽中除痰。生姜暖脾，辛温化湿，止呕。你看，这组药，对于痰凝气滞，是有很好的针对性治疗作用的。它就是半夏厚朴汤了。

     半夏厚朴汤，出自《金匮要略》，基本配伍是半夏12克，厚朴9克，茯苓12克，生姜9克，苏叶6克。它行气散结，降逆化痰，是治疗肝郁气滞、痰凝气聚所致梅核气的专方。这和医案里的患者，完美契合，于是用此方可以奏效。

     在这个基础上，刘师加柴胡、黄芩、党参、炙甘草、大枣。其中柴胡疏肝解郁，增进调肝之效。黄芩清热燥湿，除了可以辅助化痰湿，还能避免肝郁日久生热。党参、大枣、炙甘草健脾，使得痰湿得以运化代谢出去。

     这就是基本的用药思路。

     这里面怎么辨证，怎么选药，怎么组方，你要反复体会，最好牢记在心。

     放下这些不提，文老师还是想借此，和你聊聊性格与疾病的关系问题。

     有时候，人们常说，性格决定命运。

    

     这话有道理。为什么？因为性格很大程度上，左右了一个人的体质，左右了一个人的健康。而体质和健康，又很大程度上，影响着人的命运。

     比如说上面医案里这个患者，自幼内向、多愁。这种性格，就会导致肝郁。肝郁日久，则痰气交阻，形成疾病。如果说她“命有定数”，这个定数，其实就是性格特点，对人体的影响，以及由此诱发相关疾病的“机制”。这个机制，的确是客观存在的。

     在这里，我们应该尤其重视，长期情绪低落、压抑、苦闷，对痰浊的生成促进作用。忧思者，必生痰。而痰作为一种病理产物，又变化多端，会形成多种问题。肝为生痰之枢、五脏之贼，这是不容怀疑的。我们养生也好，防病也罢，注意条畅情志，防止长时间被不良情绪左右，是重中之重。

     其实，生活中，和上文医案里类似的人也不少。当然，未必像她那么典型、严重。但是，你想一想，情绪不好导致咽喉不适的情况，是不是也很多见？我们常能听人讲：“这几天闹心，上火，嗓子又不舒服了……”。这其实，就要考虑气机不畅、痰凝气聚的问题了。

     故而，有这类问题的朋友，应该认真考虑这里的问题。必要时，可以去看中医。医案里所述方药，仅供参考。非专业读者，务必在中医师辨证指导下适当借鉴。

     好了，关于这个问题，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。

    

    

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