点拨:忧思者,必生痰!经方大家,治“梅核气”的方子,屡看不厌
2023/1/29 11:58:47 微门诊

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医病因病机学》、《中医情志病学》、《中医养生学》
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文字, 我想和你聊聊,中医如何解决,“忧思成痰”的难题。
什么是忧思成痰?就是说,一个人忧思不断,日久必生痰。这是我们中医人眼中,亘古不破的真理。
大道理先不提,我给你讲一个真实的医案故事吧。
故事里的医家,是经方泰斗刘渡舟前辈。
一次,刘师接待一个女患者。那一天是1994年的8月29日。
这个患者37岁,自幼性格比较内向,平日里不太喜欢说话,少言寡语,只喜欢独处,不喜欢和人交往。
后来,她也成家立业。但是家庭中的琐事,每每让她心中充满忧虑,自叹命运不佳,老天待她不公。实际上,还真就没有啥大问题,都是一些小事儿,放在她眼里,成了堵心的大事儿。
时间长了以后,这个人就变得情绪不稳定了,有时候莫名悲伤,有时候又觉得害怕惊恐。心中悲戚的时候,她特别想哭。要是来了害怕的劲儿,就仿佛有人要抓她。

这些,都还好说。关键是,她总感觉嗓子咽喉里头,有这么一块胶一样的东西,哽住咽喉。吐不出也咽不下。
这个状态,让患者十分痛苦。家人一看,不能再拖下去了,于是带她求治中医,慕名来找刘渡舟前辈。
刻诊,见患者脉沉弦而滑,舌苔白。细问得知,患者白天心慌胸闷,动不动头晕,夜里失眠,食欲差,有时候还恶心呕吐。大便每天2次。
了解到这些以后,刘师就说了,这是典型的肝胆气郁形成的“梅核气”。用药自然可以改善,但要想彻底解决问题,还需要改善患者的性情。
当即,刘师书方一首。但见——
柴胡16克,黄芩6克,半夏15克,生姜10克,党参8克,炙甘草8克,大枣7枚,厚朴14克,紫苏8克,茯苓20克。
所有这些,水煎服。
结果如何?患者服用7剂以后,咽喉部位那个梗阻的感觉,没了。患者的情绪,也渐渐平复了很多。这时候,方子改了,以逍遥丸加减善后。
最终,患者诸证悉平。刘师嘱咐患者家属,平时务必多陪伴患者,多聊天,尽量不要让她长时间独处。
这就是医案的基本经过。它在刘师的一些验案专著里有收载。对刘师治验比较熟悉的朋友,应该对此案不陌生。
这里的道理,太值得重视了。
你看这个患者,自幼内向,性喜独处,多思善感,细腻善忧。遇事,容易放在心里,拿不下,排不出。这个状态持续的时间长了,她难免出现肝郁气滞的问题。肝主疏泄,主情志啊。你的性格太闷,必然影响疏泄,影响情志。
肝郁气滞,气机不畅,所以患者胸闷。肝魂失藏,所以患者就睡眠不安、时感悲伤。肝主谋,胆主断。肝胆气机失常,则谋断不利,患者就胆小,容易惊恐害怕。

当然,这些还是次要的。在肝郁气滞的影响下,人体津液的输布,也会随之停滞。因为津液的输布,离不开气的运行啊。津液停聚,就形成痰湿之邪。患者脉弦滑、平日食少欲呕、恶心、头晕目眩,这些都可以看成是痰湿阻滞、中焦失和、清阳之气不升的表现。
于是,一个气郁,一个痰凝,两者综合在一起,体现在患者的咽喉处,这就形成了所谓梅核气,患者自觉咽喉有异物梗阻。
你可能会问了,为啥体现在咽喉呢?难道别处不会体现?答案是,咽喉为肝经所及之处,同时它又狭窄,对阻滞之感最为灵敏,所以这种痰气交结的状态,最容易体现在咽喉。
这个时候怎么办呢?就得疏肝解郁、化痰利咽。
你看当时刘师用的方子:柴胡16克,黄芩6克,半夏15克,生姜10克,党参8克,炙甘草8克,大枣7枚,厚朴14克,紫苏8克,茯苓20克。
这里头,我们首先要理解半夏、生姜、厚朴、紫苏、茯苓这几味药。
其中的半夏,燥湿化痰降逆。厚朴,行气消痰。茯苓健脾利湿,杜绝生痰之源。紫苏芳香行气,疏肝宽中除痰。生姜暖脾,辛温化湿,止呕。你看,这组药,对于痰凝气滞,是有很好的针对性治疗作用的。它就是半夏厚朴汤了。
半夏厚朴汤,出自《金匮要略》,基本配伍是半夏12克,厚朴9克,茯苓12克,生姜9克,苏叶6克。它行气散结,降逆化痰,是治疗肝郁气滞、痰凝气聚所致梅核气的专方。这和医案里的患者,完美契合,于是用此方可以奏效。
在这个基础上,刘师加柴胡、黄芩、党参、炙甘草、大枣。其中柴胡疏肝解郁,增进调肝之效。黄芩清热燥湿,除了可以辅助化痰湿,还能避免肝郁日久生热。党参、大枣、炙甘草健脾,使得痰湿得以运化代谢出去。
这就是基本的用药思路。
这里面怎么辨证,怎么选药,怎么组方,你要反复体会,最好牢记在心。
放下这些不提,文老师还是想借此,和你聊聊性格与疾病的关系问题。
有时候,人们常说,性格决定命运。

这话有道理。为什么?因为性格很大程度上,左右了一个人的体质,左右了一个人的健康。而体质和健康,又很大程度上,影响着人的命运。
比如说上面医案里这个患者,自幼内向、多愁。这种性格,就会导致肝郁。肝郁日久,则痰气交阻,形成疾病。如果说她“命有定数”,这个定数,其实就是性格特点,对人体的影响,以及由此诱发相关疾病的“机制”。这个机制,的确是客观存在的。
在这里,我们应该尤其重视,长期情绪低落、压抑、苦闷,对痰浊的生成促进作用。忧思者,必生痰。而痰作为一种病理产物,又变化多端,会形成多种问题。肝为生痰之枢、五脏之贼,这是不容怀疑的。我们养生也好,防病也罢,注意条畅情志,防止长时间被不良情绪左右,是重中之重。
其实,生活中,和上文医案里类似的人也不少。当然,未必像她那么典型、严重。但是,你想一想,情绪不好导致咽喉不适的情况,是不是也很多见?我们常能听人讲:“这几天闹心,上火,嗓子又不舒服了……”。这其实,就要考虑气机不畅、痰凝气聚的问题了。
故而,有这类问题的朋友,应该认真考虑这里的问题。必要时,可以去看中医。医案里所述方药,仅供参考。非专业读者,务必在中医师辨证指导下适当借鉴。
好了,关于这个问题,我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。

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