公布答案:沉睡一个月,补中益气汤“唤醒”!恭喜三位读者
2023/2/3 13:35:43 微门诊

    

     你好,我是中医人,文君然。

     前天,我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题,请朋友们给一个“沉睡不醒”的患者开方子。

     令人高兴的是,不少读者都给出了和实战完全一致的答案。没错,当时医家用到的,就是补中益气汤加味。

     我再把这个事儿,简单讲讲。

     说有这么一个女子,当时48岁。

     一次,她刚结婚的女儿来串门,讲述了婚后的种种不快。

     此患听了,十分郁怒,当天送走女儿以后,早早就睡下来。

     可是,谁也没想到,这患者从那天开始,就一睡不醒。除了大小便和吃饭之外,其他时候都是在睡觉。哪怕是吃饭,她也是迷迷糊糊的,没吃几口,筷子就掉在地上,她靠在椅子上睡着了。

    

     这个情况,已经持续一个半月了。家里人十分担心,到处求治,未见好转。最后,改投中医。

     刻诊,见患者勉强醒来,睡眼惺忪,在家人掺扶下来到诊室。患者自述,现在就是全身乏力,特别疲惫,不渴也不饿,也不感觉到胸闷胁胀,除了想睡觉外,其他什么都不相干。患者话音刚落,头一歪,又睡着了。

     看舌脉,发现脉弱无力,舌质淡润。

     了解到这些以后,医家给开了一张方子。但见——

     党参15克,生黄芪20克,白术15克,升麻10克,柴胡10克,当归15克,甘草10克,陈皮10克,石菖蒲15克,生麦芽15克(分3次冲服)。

     所有这些,水煎服,开3剂。

     结果,患者用药以后,情况逐渐好起来。3剂用下去,患者可以坚持四个小时不睡觉。再投3剂,患者可以坚持七八个小时不睡觉。原方不变,再投6剂,同时配合补中益气丸、人参健脾丸成药善后。

     最后,患者可以说诸证悉平,完全恢复正常,可以干家务,干农活。

     这就是医案的基本经过。

     其实,这个医家当时用到的,很显然,是补中益气汤原方,加菖蒲和麦芽。

     为啥这么用呢?因为患者就诊时体现出一派中气不足之象。比如数浑身疲惫、脉弱无力,舌质淡等等。中气不足,清阳不升,所以患者就困倦嗜睡。

     面对这个情况,用补中益气汤是合适的。补中益气汤,益气,提升中气。这就比一般的补气方强。其他的配伍,提升中气的功效差一些。补中益气汤,通过柴胡和升麻,把下陷的气机提起来,这就可以让患者头面得到滋养,仿佛提神一般,让她精神起来。在这个基础上,配合菖蒲和麦芽。菖蒲,是为了开窍醒神。麦芽,主要则是为了舒达肝气。

     这里值得注意的是,患者最初发病,是因为郁怒。这个不良的情绪,作用于肝,令肝木失和,乘脾土,导致患者脾虚加剧,形成中气下陷而嗜睡。

     但是,这个郁怒,又没有引起患者胸胁胀满之类的典型肝郁症状,所以医案里只用了一个麦芽,来疏肝达郁。可以说,没有疏肝的麦芽,这个方子在构思上就有缺陷(当然,补中益气汤里的柴胡,也有疏肝之效)。而除此之外,如果再多用疏肝行气之品,恐怕又不合时宜。所以,这个麦芽用的,恰到好处。

     根据这个结果,这几天,有不少朋友都给出了和实战完全一直的答案。文老师从中随机择取了三位,作为幸运读者。他们的网名,分别是“六里于白”、“正心”、“豆米姥姥”。截图如下:

    

    

    

     请以上三位读者,在本文的留言区留言,写下您的电子信箱。文老师要发送给三位的,是当下较为珍贵的、少见的中医学习资料,即中医电子书。希望您能笑纳。

     其中,“豆米姥姥”,都病因病机的阐释,较为精准,其中提到的肝郁伤脾,以及中气下陷等关键环节。文老师对其已经置顶,大家可以看一看。

     好了,关于这个事儿,我就说这么多吧。最后,文老师再次感谢全国读者朋友们的支持和参与。

     全文完。

    

    

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