（朝花夕拾）风湿病，就怕寒热错杂！名家妙方，仔细讲解
2023/2/4 12:02:00 微门诊
(朝花夕拾，旧事重提。这是昨天推送过的内容。今天，温故而知新。)
(本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。)
本文理论依据：《中医方剂学》、《实用中医风湿病学》
你好，我是中医人，文君然。
你问我，中医里头有多少，值得继承的好经验？
我说，数也数不清。
我们能做到的，就是每天学上一点，积少成多，渐渐地拓宽眼界。
这个学习和积累的过程，需要坚持一辈子。
今天，我就给你讲一则，中医治疗寒热错杂型风湿病的经验。
在中医世界里，它也只是普通的一枚珍珠。但我们仍有必要，把它擦亮，珍藏在百宝箱里。
故事的主人公，是黄文东前辈。黄文东前辈1981就去世了，离开了40多年。他是丁甘仁的学生，其很多经验之谈，在业内流传至今。
有一次，黄师接待一个女患者。
此人当时40岁，是标准的家庭妇女。
这个人，素来就有风湿病，整个身体关节窜着疼，游走不定。而且，她还比较怕冷，不敢见风，爱出汗。
仔细观察，黄师发现，此人的咽喉部位有充血，患者自述咽痛。舌边和舌尖发红。
另外，患者自述，患者胃纳欠佳，不爱吃饭，舌苔腻，脉细。
这个患者当时对黄师说，自己的病不好治。以前，有大夫给开药，说是祛风除湿散寒，结果吃下去，这嗓子就起来了，疼痛难忍。所以这个病就一直得不到好的治疗，拖到现在。
在了解到这些情况以后，黄师给开了一张方子。但见——
桂枝6克，赤芍15克，知母12克，生地15克，炙甘草10克，制川乌10克(先煎)，鸡血藤30克，陈皮10克。
一共开6剂。
结果，患者服用以后，关节疼痛大大减轻，而且令她没想到的是，咽喉疼痛也消失了。这是之前没有过的现象。但是，依然感觉到怕冷，神疲乏力。
这时候，原方基本不变，再投7剂。同时，加服黄芪片100片，每次服5片，一日3次。这个黄芪片，是当时黄师所在医院的成药，主要成分就是黄芪。
结果患者用药以后，身体关节疼痛持续减轻，但是觉得腰部酸冷。这时候，原方陈皮去掉，加狗脊15克。一共开6剂。另加黄芪片100片。
最终，患者诸证悉平，生活基本恢复正常。
这就是医案的基本经过。它在黄师的医案专著中有记载。大家感兴趣，可以去查看一下。
现在，我们就来谈谈这里的道理。
其实，这个患者的问题，属于典型的寒热错杂。
寒指什么？指的是患者感受风寒湿邪。她怕冷、恶风、出汗，这些都提示，其感受风寒湿邪。风寒湿邪阻滞经脉，气血运行不畅，于是疼痛。风邪来回窜着走啊，所以患者的痛处不定。
热指的是什么？是患者咽痛、局部充血、舌边尖红。这显然是身体里头有热了。热从哪来？有可能和之前的用药经历有关系。驱散风寒湿邪的药物，多性味辛温，就有可能生热。
当然，这里还有一个基本问题，是患者脾虚。患者乏力、胃纳不佳、容易出汗，这都体现脾虚气弱。
你看，这个患者的问题，就相对复杂了。
怎么办？就得寒温并投。你看医家黄师当时用的配伍——
桂枝6克，赤芍15克，知母12克，生地15克，炙甘草10克，制川乌10克(先煎)，鸡血藤30克，陈皮10克。
这里头，为了驱散风寒湿邪，用到了桂枝、制川乌。这两味药，温通辛散，祛风散寒除湿，是治疗风寒湿痹的常用药。
为了清热，这里用到知母、生地。这两味药，滋阴清热，很好地制衡了桂枝和川乌的辛燥之性。使得患者虽然得到止痛之效，却不会上火。
在这个基础上，用赤芍、鸡血藤来养血活血，舒筋活络。配陈皮来理气健脾胃。
这就是基本的用药思路。后来，为了加强健脾益气之效，又增加了黄芪片，以及狗脊。狗脊，补肝肾，强腰膝，可以改善患者腰部的冷痛感。
所以说，黄师的这个配伍，很好地兼顾了患者寒热错杂的病情和身体局面，做到了寒热平衡，的确是十分精巧的。
其实，这个寒热错杂兼具的风湿病，在患者群体中，还是很多见的。患者明显有肢体冷痛不温，畏寒怕冷等现象，同时还有热象，如舌红，容易咽痛，口干苔少等等。这个时候，怎么遣方用药，就得看医家“平衡寒热”的功夫了。这里头需要医者很好地掌握病情，精确选药。黄师的配伍，作为成功的案例，是值得借鉴的。非专业读者，还是应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用，不要盲目尝试。关键要看清，这里的寒和热，以谁为主，以谁居次，并由此来决定治疗方案。
好了，这个事儿，我就说这么多吧。我感谢你的阅读。
全文完。
源网页 http://weixin.100md.com
返回 微门诊 返回首页 返回百拇医药