(朝花夕拾)风湿病,就怕寒热错杂!名家妙方,仔细讲解
2023/2/4 12:02:00 微门诊
(朝花夕拾,旧事重提。这是昨天推送过的内容。今天,温故而知新。)

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医方剂学》、《实用中医风湿病学》
你好,我是中医人,文君然。
你问我,中医里头有多少,值得继承的好经验?
我说,数也数不清。
我们能做到的,就是每天学上一点,积少成多,渐渐地拓宽眼界。
这个学习和积累的过程,需要坚持一辈子。
今天,我就给你讲一则,中医治疗寒热错杂型风湿病的经验。
在中医世界里,它也只是普通的一枚珍珠。但我们仍有必要,把它擦亮,珍藏在百宝箱里。
故事的主人公,是黄文东前辈。黄文东前辈1981就去世了,离开了40多年。他是丁甘仁的学生,其很多经验之谈,在业内流传至今。
有一次,黄师接待一个女患者。

此人当时40岁,是标准的家庭妇女。
这个人,素来就有风湿病,整个身体关节窜着疼,游走不定。而且,她还比较怕冷,不敢见风,爱出汗。
仔细观察,黄师发现,此人的咽喉部位有充血,患者自述咽痛。舌边和舌尖发红。
另外,患者自述,患者胃纳欠佳,不爱吃饭,舌苔腻,脉细。
这个患者当时对黄师说,自己的病不好治。以前,有大夫给开药,说是祛风除湿散寒,结果吃下去,这嗓子就起来了,疼痛难忍。所以这个病就一直得不到好的治疗,拖到现在。
在了解到这些情况以后,黄师给开了一张方子。但见——
桂枝6克,赤芍15克,知母12克,生地15克,炙甘草10克,制川乌10克(先煎),鸡血藤30克,陈皮10克。
一共开6剂。
结果,患者服用以后,关节疼痛大大减轻,而且令她没想到的是,咽喉疼痛也消失了。这是之前没有过的现象。但是,依然感觉到怕冷,神疲乏力。
这时候,原方基本不变,再投7剂。同时,加服黄芪片100片,每次服5片,一日3次。这个黄芪片,是当时黄师所在医院的成药,主要成分就是黄芪。
结果患者用药以后,身体关节疼痛持续减轻,但是觉得腰部酸冷。这时候,原方陈皮去掉,加狗脊15克。一共开6剂。另加黄芪片100片。

最终,患者诸证悉平,生活基本恢复正常。
这就是医案的基本经过。它在黄师的医案专著中有记载。大家感兴趣,可以去查看一下。
现在,我们就来谈谈这里的道理。
其实,这个患者的问题,属于典型的寒热错杂。
寒指什么?指的是患者感受风寒湿邪。她怕冷、恶风、出汗,这些都提示,其感受风寒湿邪。风寒湿邪阻滞经脉,气血运行不畅,于是疼痛。风邪来回窜着走啊,所以患者的痛处不定。
热指的是什么?是患者咽痛、局部充血、舌边尖红。这显然是身体里头有热了。热从哪来?有可能和之前的用药经历有关系。驱散风寒湿邪的药物,多性味辛温,就有可能生热。
当然,这里还有一个基本问题,是患者脾虚。患者乏力、胃纳不佳、容易出汗,这都体现脾虚气弱。
你看,这个患者的问题,就相对复杂了。
怎么办?就得寒温并投。你看医家黄师当时用的配伍——
桂枝6克,赤芍15克,知母12克,生地15克,炙甘草10克,制川乌10克(先煎),鸡血藤30克,陈皮10克。
这里头,为了驱散风寒湿邪,用到了桂枝、制川乌。这两味药,温通辛散,祛风散寒除湿,是治疗风寒湿痹的常用药。

为了清热,这里用到知母、生地。这两味药,滋阴清热,很好地制衡了桂枝和川乌的辛燥之性。使得患者虽然得到止痛之效,却不会上火。
在这个基础上,用赤芍、鸡血藤来养血活血,舒筋活络。配陈皮来理气健脾胃。
这就是基本的用药思路。后来,为了加强健脾益气之效,又增加了黄芪片,以及狗脊。狗脊,补肝肾,强腰膝,可以改善患者腰部的冷痛感。
所以说,黄师的这个配伍,很好地兼顾了患者寒热错杂的病情和身体局面,做到了寒热平衡,的确是十分精巧的。
其实,这个寒热错杂兼具的风湿病,在患者群体中,还是很多见的。患者明显有肢体冷痛不温,畏寒怕冷等现象,同时还有热象,如舌红,容易咽痛,口干苔少等等。这个时候,怎么遣方用药,就得看医家“平衡寒热”的功夫了。这里头需要医者很好地掌握病情,精确选药。黄师的配伍,作为成功的案例,是值得借鉴的。非专业读者,还是应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用,不要盲目尝试。关键要看清,这里的寒和热,以谁为主,以谁居次,并由此来决定治疗方案。
好了,这个事儿,我就说这么多吧。我感谢你的阅读。
全文完。

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