请你辨证(4):此人胁肋胀痛,食少便溏,应该如何辨证?
2023/2/17 11:57:36 微门诊

你好,我是中医人,文君然。
今天,我们继续来磨练辨证的功夫。
你看下面这个题,怎么选择。
一个男子,患慢性肝炎5年,最近胁肋胀痛,心烦易怒,食欲不振,腹胀,大便稀薄。舌淡白,脉还弦缓。你认为,这个情况该怎么辨证呢?
A,肝气郁结证
B,肝胃不和证
C,肝脾不调证
D,脾气虚证
E,脾阳虚证

如果你此刻心中有答案,那不妨写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考,您的留言,在公布答案之前,暂时不予精选公开。
接下来,我们解析上期的辨证题。
上期题干:
一人,15岁,夜间开始发热,体温38摄氏度,有轻微恶寒之感,口干,微渴,头痛,汗出,咳嗽有痰,痰黏稠。咽喉肿痛发红,舌边尖红,脉象浮数。临床辨证应该是什么?
备选答案有表热证,表虚证,半表半里证,风寒束肺证和表寒证。
正确答案,选择A,表热证。
这道题,绝大多数朋友都说对了。脉浮,说明病在表,有邪气犯于肌表,正邪相争,所以脉浮发热。脉数,说明有热,为表热的体现。
另外,口干、口渴,舌边尖红,咽喉肿痛,这都是感受风热的表现。热邪伤津,所以痰粘稠。
总之,这个情况,病邪为风热,病位在表,故而是表热证。
这几天,有朋友选择了表寒证。这显然是对感受风寒和风热区别不清楚。感受风寒,一定有寒象,患者恶寒重,发热轻,身体常常是无汗的,伴随头痛、身痛、鼻塞、脉浮等。这类患者的舌头,往往是苔薄白,不会舌边尖红。嗓子里头,一般不会体现为红肿。脉,不会偏数,而是浮紧。总之,它和外感风热,很不一样。
当然,还有朋友选择了半表半里证。这个就更不靠谱了。半表半里是邪犯少阳、枢机不利的体现,患者常常寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、默默不欲饮食、心烦喜呕、目眩等,脉弦,舌苔薄白。这里的差别,还是很大的。
好了。相对来说,今天这道题,还是很简单的。你来试试吧。

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