请你辨证（5）：此人心痛憋闷，体胖苔腻，你如何辨证？
2023/2/19 13:06:33 微门诊

    

     你好，我是中医人，文君然。

     今天，我们继续来练习辨证。

     话说一女，60岁，八年前确诊高血压，如今心前区憋闷疼痛，伴随心悸气短，而且整个人形体肥胖，舌淡苔白腻。脉象偏沉弦。对此，你如何辨证？

     A，心脉痹阻证

     B，痰阻心脉证

     C，肝气郁结证

     D，淤阻心脉证

     E，心气虚证

     如果你此刻心中有了答案，就请写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考，所以您的留言，在公布答案之前，暂时不予精选公开。

    

     上期题目解析——

     上一次的题干，是这样：

     一男子，患慢性肝炎5年，最近胁肋胀痛，心烦易怒，食欲不振，腹胀，大便稀薄。舌淡白，脉弦缓。你认为，这个情况该怎么辨证呢？

     备选答案分别是肝气郁结证、肝胃不和证、肝脾不调证、脾气虚证、脾阳虚证。

     正确答案，是选择C，肝脾不调证。

     其实，这道题并不难。患者早年确诊肝炎，提示病位很可能在肝。胁肋胀痛，心烦郁怒，脉弦，这些也都是肝气郁滞、失和的表现。

     同时呢，患者便溏腹胀，食欲不振，这一看就是脾的运化之能受到影响了，所以这里还有脾的问题。

     综合来看，这是比较典型的肝脾不调。肝属木，脾属土。肝气乘脾土，令肝脾不调，这是中医临床中特别常见的一个问题。

     这几天，有部分朋友选择了肝胃不和。这个情况，也在文老师预料之内。

     肝胃不和这个事儿，确实存在。而且，它容易和肝脾不调混淆。因为脾胃，本身互为表里，容易混为一谈。大家记住，提到脾，我们多去想肠子，因为腹胀、便溏等，都是肠子里头爱出的毛病。因为脾虚生湿，湿邪往下走，所以容易影响到肠子。那么提到胃，我们就多想到胃胀，嗳气、反酸、呃逆、欲呕等。这些是胃气不降的表现。肝胃不和，你就往胃气上逆上想。肝脾不和，你就往肠子上想。这么以来，你大概就不会选错。

     所以，就这道题的题干来说，重点提示便溏腹胀，显然不是肝胃不和的问题，而是肝脾不调。可见选肝胃不和是错的。

     总之，这个肝胃不和和肝脾不调，确实容易弄混。我们需要适当注意。

     好了，相对来说，今天这道题还是很简单的。文老师相信你一定能答对。来试试吧。

    

    

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