请你辨证(5):此人心痛憋闷,体胖苔腻,你如何辨证?
2023/2/19 13:06:33 微门诊

你好,我是中医人,文君然。
今天,我们继续来练习辨证。
话说一女,60岁,八年前确诊高血压,如今心前区憋闷疼痛,伴随心悸气短,而且整个人形体肥胖,舌淡苔白腻。脉象偏沉弦。对此,你如何辨证?
A,心脉痹阻证
B,痰阻心脉证
C,肝气郁结证
D,淤阻心脉证
E,心气虚证
如果你此刻心中有了答案,就请写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考,所以您的留言,在公布答案之前,暂时不予精选公开。

上期题目解析——
上一次的题干,是这样:
一男子,患慢性肝炎5年,最近胁肋胀痛,心烦易怒,食欲不振,腹胀,大便稀薄。舌淡白,脉弦缓。你认为,这个情况该怎么辨证呢?
备选答案分别是肝气郁结证、肝胃不和证、肝脾不调证、脾气虚证、脾阳虚证。
正确答案,是选择C,肝脾不调证。
其实,这道题并不难。患者早年确诊肝炎,提示病位很可能在肝。胁肋胀痛,心烦郁怒,脉弦,这些也都是肝气郁滞、失和的表现。
同时呢,患者便溏腹胀,食欲不振,这一看就是脾的运化之能受到影响了,所以这里还有脾的问题。
综合来看,这是比较典型的肝脾不调。肝属木,脾属土。肝气乘脾土,令肝脾不调,这是中医临床中特别常见的一个问题。
这几天,有部分朋友选择了肝胃不和。这个情况,也在文老师预料之内。
肝胃不和这个事儿,确实存在。而且,它容易和肝脾不调混淆。因为脾胃,本身互为表里,容易混为一谈。大家记住,提到脾,我们多去想肠子,因为腹胀、便溏等,都是肠子里头爱出的毛病。因为脾虚生湿,湿邪往下走,所以容易影响到肠子。那么提到胃,我们就多想到胃胀,嗳气、反酸、呃逆、欲呕等。这些是胃气不降的表现。肝胃不和,你就往胃气上逆上想。肝脾不和,你就往肠子上想。这么以来,你大概就不会选错。
所以,就这道题的题干来说,重点提示便溏腹胀,显然不是肝胃不和的问题,而是肝脾不调。可见选肝胃不和是错的。
总之,这个肝胃不和和肝脾不调,确实容易弄混。我们需要适当注意。
好了,相对来说,今天这道题还是很简单的。文老师相信你一定能答对。来试试吧。

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