(朝花夕拾)失眠,半睡半醒,来学一张“还魂方”!业界经验
2023/2/24 10:58:13 微门诊
朝花夕拾,旧事重提。这是昨天推送过的内容。今天,温故而知新。

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医睡眠医学》、《中医诊断学》、《中医方剂学》
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文字,我还是相和你聊聊,顽固失眠的问题。
闲言少叙,你来看下面这个故事。我相信,有很多人在读完以后,会有所感悟。
说有一个女子,50刚出头,53岁。
在50岁之前 ,她的睡眠还算可以。50岁以后,这三年,睡得就特别不好。能睡着不?能。但就是多梦易醒。经常感觉整宿在做梦,睡眠特别浅,梦做得特别累。白天起来,精神和体力都不好。
最近这三个月,她哪怕是这种“半梦半醒”的状态,也维持不了多久了,顶多三四个小时,然后就大眼瞪小眼,等着天亮。

这可怎么办?在遍尝西药和中成药无效以后,她决定投中医治疗。
刻诊,见患者脉弦滑,苔薄黄,舌暗有瘀点,面色比较晦暗。患者自述,现在除了失眠多梦以外,白天胸闷憋气,总想叹气来求得缓解,而且心里头乱糟糟的,说不上因为什么,特别闹心。
了解到这些以后,医家给开了一张方子。但见——
柴胡10克,当归10克,川芎10克,赤芍10克,生地10克,枳壳10克,桔梗10克,牛膝10克,桃仁10克,红花10克,合欢皮15克,栀子10克,淡豆豉10克,珍珠母(先煎)30克,三七粉(冲)3克。
所有这些,开7剂,每日一剂,水煎,早晚分服。
结果如何?患者服用一周以后,复诊,表示夜里睡眠大大好好转,可以睡5到6小时。虽然还是做梦,但是梦少了很多,白天感受好转。但是,患者自觉便干,两三天排便一次。这时候,原方基本不变,加大黄10克(后下),再投10剂。患者药后,诸证悉平,夜里睡眠酣畅,白天精神矍铄。为了巩固善后,医家再投10剂。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2020年的《中国中医药信息杂志》。这里的医家,是津门杏林名家于志强教授。他在心内科疾病的诊疗上,有突出造诣。
我们现在就看看,这里有什么学问。
咱们还是从辩证的角度入手。
首先你看,这个人舌面有瘀点。这说明啥?说明有淤血,对吧?
再看,此人胸闷憋气,总是想叹气。这说明啥?说明气滞,也就是肝气郁滞。气不畅啊,他就憋得慌。
另外,此人苔薄黄,脉弦滑。薄黄苔,说明患者有热。脉弦,说明肝郁气滞,脉道紧张。脉滑,可以说明有热。

那好了,我们这么一综合,就能明确,患者属于气滞血瘀,日久生热。说白了,就是气血堵住了,堵来堵去,就化热了。
那么,这个状态,会不会引起失眠多梦?当然会。有热,必然扰及心神,所以患者心烦意乱,心里头乱糟糟。心神不安,怎能入睡?其次,中医讲,人卧则血归于肝。肝气郁滞,淤血阻滞,到了夜里,一身之血就无法很好地“归于肝”。肝,是血库啊。到了晚上,血回不来,肝魂就得不到滋养。于是,人肝魂不安。她就开始多梦。
所以说,这个患者要解决问题,就必须行气、活血、清热。气畅了,血通了,热邪没了,她自然就睡好了。
你来看当时医家用的配伍——
柴胡10克,当归10克,川芎10克,赤芍10克,生地10克,枳壳10克,桔梗10克,牛膝10克,桃仁10克,红花10克,合欢皮15克,栀子10克,淡豆豉10克,珍珠母(先煎)30克,三七粉(冲)3克。
这里头,柴胡、枳壳、桔梗、合欢皮,用于疏肝、行气、解郁,解决气滞的问题。
当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、牛膝、红花,以及三七,可以活血化瘀通经,解决血瘀的问题。
然后,栀子和淡豆豉,取经方栀子豉汤的意思,清热除烦。珍珠母,可以安神定惊,助睡眠。
你看,这就是基本的用药思路。它其实是在血府逐瘀汤的基础上加减而来的。
我个人感觉,医案里的用方,其思路特别好,涵盖了气滞血瘀化热三个问题,的确对相当一部分患者来说,是合适的。因为在临床中,由于气滞血瘀、日久化热导致的不寐,很多。患者的特点,往往是胸闷憋气,总叹气,同时舌质紫暗,或有瘀斑,脾气不好,容易发火烦躁。四五十岁以后的人,受各种压力的影响,容易这样。这个时候,行气、活血、清热除烦,这个一套方案挺合适。

其实,于师这个思路,还有一个名字,叫做“化瘀还魂汤”。它在业内很有名。感兴趣的朋友,你可以继续了解一下。围绕它的验案,不少。每一张,都和我们的生活较为贴切。
当然了,这类解决问题的办法,永远都是亡羊补牢。我们应该做的,是防患于未然。所以,人过40岁,千万不宜强求太多,得学会逐渐做减法,顺其自然。否则,你求得越多,压力越大,引发气滞的可能就越大。气滞,则血瘀。日久,就化热。如此,我们的睡眠就失去了基础。这是划不来的。
好了,对这个事儿,我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。

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