（朝花夕拾）失眠，半睡半醒，来学一张“还魂方”！业界经验
2023/2/24 10:58:13 微门诊
朝花夕拾，旧事重提。这是昨天推送过的内容。今天，温故而知新。
(本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。)
本文理论依据：《中医睡眠医学》、《中医诊断学》、《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我还是相和你聊聊，顽固失眠的问题。
闲言少叙，你来看下面这个故事。我相信，有很多人在读完以后，会有所感悟。
说有一个女子，50刚出头，53岁。
在50岁之前 ，她的睡眠还算可以。50岁以后，这三年，睡得就特别不好。能睡着不？能。但就是多梦易醒。经常感觉整宿在做梦，睡眠特别浅，梦做得特别累。白天起来，精神和体力都不好。
最近这三个月，她哪怕是这种“半梦半醒”的状态，也维持不了多久了，顶多三四个小时，然后就大眼瞪小眼，等着天亮。
这可怎么办？在遍尝西药和中成药无效以后，她决定投中医治疗。
刻诊，见患者脉弦滑，苔薄黄，舌暗有瘀点，面色比较晦暗。患者自述，现在除了失眠多梦以外，白天胸闷憋气，总想叹气来求得缓解，而且心里头乱糟糟的，说不上因为什么，特别闹心。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
柴胡10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，生地10克，枳壳10克，桔梗10克，牛膝10克，桃仁10克，红花10克，合欢皮15克，栀子10克，淡豆豉10克，珍珠母(先煎)30克，三七粉(冲)3克。
所有这些，开7剂，每日一剂，水煎，早晚分服。
结果如何？患者服用一周以后，复诊，表示夜里睡眠大大好好转，可以睡5到6小时。虽然还是做梦，但是梦少了很多，白天感受好转。但是，患者自觉便干，两三天排便一次。这时候，原方基本不变，加大黄10克(后下)，再投10剂。患者药后，诸证悉平，夜里睡眠酣畅，白天精神矍铄。为了巩固善后，医家再投10剂。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2020年的《中国中医药信息杂志》。这里的医家，是津门杏林名家于志强教授。他在心内科疾病的诊疗上，有突出造诣。
我们现在就看看，这里有什么学问。
咱们还是从辩证的角度入手。
首先你看，这个人舌面有瘀点。这说明啥？说明有淤血，对吧?
再看，此人胸闷憋气，总是想叹气。这说明啥？说明气滞，也就是肝气郁滞。气不畅啊，他就憋得慌。
另外，此人苔薄黄，脉弦滑。薄黄苔，说明患者有热。脉弦，说明肝郁气滞，脉道紧张。脉滑，可以说明有热。
那好了，我们这么一综合，就能明确，患者属于气滞血瘀，日久生热。说白了，就是气血堵住了，堵来堵去，就化热了。
那么，这个状态，会不会引起失眠多梦？当然会。有热，必然扰及心神，所以患者心烦意乱，心里头乱糟糟。心神不安，怎能入睡？其次，中医讲，人卧则血归于肝。肝气郁滞，淤血阻滞，到了夜里，一身之血就无法很好地“归于肝”。肝，是血库啊。到了晚上，血回不来，肝魂就得不到滋养。于是，人肝魂不安。她就开始多梦。
所以说，这个患者要解决问题，就必须行气、活血、清热。气畅了，血通了，热邪没了，她自然就睡好了。
你来看当时医家用的配伍——
柴胡10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，生地10克，枳壳10克，桔梗10克，牛膝10克，桃仁10克，红花10克，合欢皮15克，栀子10克，淡豆豉10克，珍珠母(先煎)30克，三七粉(冲)3克。
这里头，柴胡、枳壳、桔梗、合欢皮，用于疏肝、行气、解郁，解决气滞的问题。
当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、牛膝、红花，以及三七，可以活血化瘀通经，解决血瘀的问题。
然后，栀子和淡豆豉，取经方栀子豉汤的意思，清热除烦。珍珠母，可以安神定惊，助睡眠。
你看，这就是基本的用药思路。它其实是在血府逐瘀汤的基础上加减而来的。
我个人感觉，医案里的用方，其思路特别好，涵盖了气滞血瘀化热三个问题，的确对相当一部分患者来说，是合适的。因为在临床中，由于气滞血瘀、日久化热导致的不寐，很多。患者的特点，往往是胸闷憋气，总叹气，同时舌质紫暗，或有瘀斑，脾气不好，容易发火烦躁。四五十岁以后的人，受各种压力的影响，容易这样。这个时候，行气、活血、清热除烦，这个一套方案挺合适。
其实，于师这个思路，还有一个名字，叫做“化瘀还魂汤”。它在业内很有名。感兴趣的朋友，你可以继续了解一下。围绕它的验案，不少。每一张，都和我们的生活较为贴切。
当然了，这类解决问题的办法，永远都是亡羊补牢。我们应该做的，是防患于未然。所以，人过40岁，千万不宜强求太多，得学会逐渐做减法，顺其自然。否则，你求得越多，压力越大，引发气滞的可能就越大。气滞，则血瘀。日久，就化热。如此，我们的睡眠就失去了基础。这是划不来的。
好了，对这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。
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