请你辨证(7):此人晨起心痛,畏寒肢冷,你如何辨证?
2023/2/25 11:28:43 微门诊

你好,我是中医人,文君然。
今天,我们继续来练习辨证
话说一男子,65岁,素来有冠心病史,已经6年。平时,他总感觉心悸心慌。今晨,他突然感觉到心胸剧痛,而且畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉紧。此属何证?
A,气滞心脉证
B,寒凝心脉证
C,心阳虚脱证
D,痰阻心脉证
E,淤阻心脉证
如果你此刻心中有了答案,那不妨写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考,您的留言,在公布答案之前,暂时不予精选公开。

上期题目解析——
上一次,文老师出的辨证题目是这样的:
“一女,38岁,患慢性腹泻5年,每天大便2到3次,大便不成型,稀便,平时纳呆腹胀,周身乏力,消瘦。舌淡苔白,脉缓”。
备选答案,有五个,分别是脾阳虚证,脾气虚证,大肠虚寒证,寒湿困脾证,以及肾气虚证。
这道题,大部分朋友都答错了。正确答案是B,脾气虚。大部分读者回答了A,脾阳虚。
我来谈谈这里的差别。
首先,无论是脾阳虚,还是脾气虚,我们可以肯定,患者病位在脾。这一点没问题。关键是,到底是阳虚,还是气虚。
首先讲,如果是阳虚的话,这个患者务必有寒象。因为你阳虚,意味着阳气温煦不足,患者一定有虚寒。脾阳虚证的定义,就是“脾阳虚衰,失于温运,阴寒内盛所表现出来的虚寒症候”。没有虚寒之象,怎么能叫阳虚呢?
故而,脾阳虚的主症,是腹痛喜温喜按,大便溏薄,纳差腹胀。
这么一看,题干中的患者,仅仅是乏力、便溏、腹胀、消瘦等,没有虚寒之象。因此,这道题不能选脾阳虚。
题干里描述的,其实就是脾气虚的表现。脾气虚的定义,就是“由于脾气不足、运化失职所表现的虚弱症候”。主证,就是纳少、便溏、腹胀,伴随乏力、神疲、少气懒言、面黄形瘦等现象。因此,这道题一定选择脾气虚。
另外,还有一些朋友,选择了寒湿困脾。
既然是有寒湿,患者必然应该体现出寒湿的舌脉来。最起码,舌体胖、苔白腻或白滑是应该有的。很显然,这些题干里也没有出现。所以,尽管题干看上去有点象,但终究不是。
由此可见,这道题,还是暴露了部分读者朋友,对症候定义了解不全面、不确切的问题。以后,文老师想对中医症候再进行一次系列语音讲座(如果精力和体能允许的话),好帮助大家形成更科学、规范的知识体系。
相对来说,今天这道题,还是比较简单的。文老师相信你一定能答对。来试试吧。

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