请你辨证（7）：此人晨起心痛，畏寒肢冷，你如何辨证？
2023/2/25 11:28:43 微门诊

    

     你好，我是中医人，文君然。

     今天，我们继续来练习辨证

     话说一男子，65岁，素来有冠心病史，已经6年。平时，他总感觉心悸心慌。今晨，他突然感觉到心胸剧痛，而且畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。此属何证？

     A，气滞心脉证

     B，寒凝心脉证

     C，心阳虚脱证

     D，痰阻心脉证

     E，淤阻心脉证

     如果你此刻心中有了答案，那不妨写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考，您的留言，在公布答案之前，暂时不予精选公开。

    

     上期题目解析——

     上一次，文老师出的辨证题目是这样的：

     “一女，38岁，患慢性腹泻5年，每天大便2到3次，大便不成型，稀便，平时纳呆腹胀，周身乏力，消瘦。舌淡苔白，脉缓”。

     备选答案，有五个，分别是脾阳虚证，脾气虚证，大肠虚寒证，寒湿困脾证，以及肾气虚证。

     这道题，大部分朋友都答错了。正确答案是B，脾气虚。大部分读者回答了A，脾阳虚。

     我来谈谈这里的差别。

     首先，无论是脾阳虚，还是脾气虚，我们可以肯定，患者病位在脾。这一点没问题。关键是，到底是阳虚，还是气虚。

     首先讲，如果是阳虚的话，这个患者务必有寒象。因为你阳虚，意味着阳气温煦不足，患者一定有虚寒。脾阳虚证的定义，就是“脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现出来的虚寒症候”。没有虚寒之象，怎么能叫阳虚呢？

     故而，脾阳虚的主症，是腹痛喜温喜按，大便溏薄，纳差腹胀。

     这么一看，题干中的患者，仅仅是乏力、便溏、腹胀、消瘦等，没有虚寒之象。因此，这道题不能选脾阳虚。

     题干里描述的，其实就是脾气虚的表现。脾气虚的定义，就是“由于脾气不足、运化失职所表现的虚弱症候”。主证，就是纳少、便溏、腹胀，伴随乏力、神疲、少气懒言、面黄形瘦等现象。因此，这道题一定选择脾气虚。

     另外，还有一些朋友，选择了寒湿困脾。

     既然是有寒湿，患者必然应该体现出寒湿的舌脉来。最起码，舌体胖、苔白腻或白滑是应该有的。很显然，这些题干里也没有出现。所以，尽管题干看上去有点象，但终究不是。

     由此可见，这道题，还是暴露了部分读者朋友，对症候定义了解不全面、不确切的问题。以后，文老师想对中医症候再进行一次系列语音讲座(如果精力和体能允许的话)，好帮助大家形成更科学、规范的知识体系。

     相对来说，今天这道题，还是比较简单的。文老师相信你一定能答对。来试试吧。

    

    

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