请你辨证(9):此人神疲自汗,面色淡白,你如何辨证?
2023/3/5 12:27:31 微门诊

    

     你好,我是中医人,文君然。

     今天,我们继续来练习辨证。

     你看下面这个题目——

     一个女子,当时52岁,近两年来经常心悸、胸闷,现在心悸加剧,神疲自汗,面色淡白,舌色偏淡,脉虚。这是什么证?

     A,心气虚证

     B,心火炽盛证

     C,心脉痹阻证

     D,气虚血瘀证

     E,心血虚证

     如果你此刻心中有了答案,那不妨写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考,您的留言,在公布答案之前,暂时不予精选公开。

    

     上期题目解析——

     上一次,我们的辨证题干是:“一男子,60岁。3天前不慎受凉,然后就恶寒发热,无汗,咳嗽,夜间加剧,而且痰稀色白,舌苔薄白而腻,脉象浮紧。”

     备选答案分别是寒邪客肺、风寒犯肺、外感风寒、风邪袭肺、饮邪停肺。

     正确答案,是选择B,风寒犯肺。

     这道题,大家的回答五花八门了,选对的没几个。我来说说这里的道理。

     首先你看,这个人脉象浮。脉浮,说明是有外邪袭击了。外头的邪,以风邪为长。所以你看这五个选项里,还有三个带风字。所以说,A选项寒邪客肺、饮邪停肺,可以排除了。

     什么是寒邪客肺啊?就是说,引起病症的必然是寒邪。既然是寒邪,不管是里寒还是外寒,它一定伤阳气,患者伴随四肢不温、畏寒肢冷等现象。题干里头,除了恶寒以外,并没有明显的阳虚表现。因此,这里强调寒邪致病,自然不合适。A是不对的。

     什么是饮邪停肺啊?说白了,患者痰特别多,质稀色白,无法平卧。显然,题干里患者达不到这个程度。

     好了,现在剩下仨:风寒犯肺、外感风寒、风邪袭肺。

     这里头,风邪袭肺可以首先排除。题干里头,患者明确提出是受凉了,而且脉紧,可见致病因素里包括一个寒字。所以只说“风邪袭肺”,不提寒,是不对的。

     那么,到底是风寒犯肺,还是外感风寒呢?

     确切讲,就是风寒犯肺。因为题干里所展示的症状,全都是风寒犯肺、肺气宣降失常导致的,比如无汗,咳嗽,痰稀色白等。而外感风寒,它的意义就广大了,包括肢体疼痛、头痛目昏等等。这些,题干里没有提及。所以,说风寒犯肺,肯定比外感风寒更确切。因此,这道题只能选风寒犯肺。

     坦率讲,这道题有一定难度。它需要我们对这些类似的症候,有比较精确全面的了解。当然,这也离不开我们在面对题目时,要反复咀嚼,认真体会。只有这样,才能抓住问题的关键。

     相对来说,今天这道题还是比较简单的。文老师相信你一定能答对。来试试吧。

    

    

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