一紧张,就出汗!国医大师巧用一方,有理有据,茅塞顿开
2023/3/8 6:25:35 微门诊

    

     (本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)

     本文理论依据:《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医情志病学》

     你还,我是中医人,文君然。

     今天这篇文字,我想和你聊聊,为啥有些人,一紧张,就满脸通红、浑身出汗。

     这可是一个有意思的话题。

     早年,我们在学习国医大师邓铁涛临床经验的时候,见过这么一个医案故事。我给你说一说。

     患者是个男的,当时39岁。

     按说,你都快40了,应该沉稳大方,来者不拒了。

     但是呢,你说怪不怪,此人似乎天生敏感内向,一和人交谈说话的时候,就情绪紧张。先是满脸通红发热,接着就浑身出汗。这个现象夏季尤为明显。

     就因为这个,周围的朋友和同事没少笑话他。

     他自己呢,也觉得丢人。但是越是有心理负担,他越容易紧张出汗。所以说,39岁的人了,性格相对孤僻。

    

     怎么能改善一些呢?此人曾到医院求治。心电图、脑电图都做了,一切正常,身体主要脏器没毛病。后来,医家给确诊为“自主神经功能紊乱”。但是通过用药,效果很一般。

     后来,此人没办法,专门求治邓铁涛教授。

     邓师,是我们都非常熟悉的首届国医大师称号获得者,2019年去世的,曾是广州中医药大学的终身教授。

     刻诊,患者自述,其实紧张易出汗的现象,早在18年前就有了,越来越严重。现在心悸神疲,多梦。到了下午,常常感觉身体潮热、怕热。

     看舌脉,均无明显异常。

     当时,邓师沉吟良久,书方一首。但见——

     黄连4克,黄芩10克,阿胶(烊化)10克,生地30克,龙齿(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,浮小麦30克,甘草(炙)5克,白芍15克,鸡子黄1枚。

     所有这些,水煎服。

     结果如何?患者服用5剂以后,自觉症状好转不少。在和人谈话的时候,除了手脚心和腋下出汗外,其他部位不出汗。

     这时候,原方加糯稻根30克,再投7剂。

     这一回,患者用药后,症状进一步好转,除了下午偶尔面色潮红、下肢乏力外,其余正常。和人交谈时不出汗。

     这时候,原方加牛膝15克,再投7剂。

     最终,患者症状几乎完全消失,生活恢复正常。

     这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《新中医》上。

     好了,现在,我们聊聊这背后的学问。

     其实,这个患者的舌脉特点,非常不典型。我们几乎无法从中获取线索。

     那好,我们只能从全身症状表现入手了。

    

     你看,这个人,主要问题是爱出汗。

     汗是怎么来的?阳加阴谓之汗。一定是患者体内有了热,热迫津出,才会有汗。

     那么,这个热,从何而来?到底是哪里的热?

     再去分析,患者在与人交谈时,感觉紧张,进而脸红出汗。面对这种紧张的情绪,我们很自然地会联系到肝。肝主疏泄,主情志。所以说,这个热,一定和肝有关系。

     再往下想,患者的肝,到底怎样了呢?你看患者平时的表现,下午潮热、怕热、多梦。由此可见,这是肝肾阴虚啊。

     肝肾阴虚,导致心阴为之不足。汗为心之液。心阴不足,迫心液外出,于是就多汗、心悸啊。

     你看看,问题找到了吧?患者属于肝肾阴虚,心阴不足,心肾不交了呀。

     这个时候怎么办?在下,重点补肝肾之阴。在上,重点清心热。如此,患者的问题才能彻底解决。

     你看当时邓师用的配伍——

     黄连4克,黄芩10克,阿胶(烊化)10克,生地30克,龙齿(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,浮小麦30克,甘草(炙)5克,白芍15克,鸡子黄1枚。

     这里头,有很多止汗的药材。浮小麦、生牡蛎、龙齿,都是敛汗的。你不是爱出汗吗?给你往回收敛一下,这是治标之举,没啥说的。

     接下来,我们关键看黄连、黄芩、阿胶、白芍、生地和鸡子黄。这里面,把生地去掉,就是黄连阿胶汤了。

     黄连阿胶汤,出自《伤寒论》。其基本构成是黄连12克,黄芩、芍药各6克,鸡子黄2枚,阿胶9克。前三味先煎,取药汁,阿胶烊化,稍冷入鸡子黄搅匀,分2次服用。

     这方子,就是改善心肾不交的方子。黄连清心火,阿胶滋补肾阴。白芍配合阿胶养阴血,黄芩配合黄连清上焦之热。鸡子黄上能补心阴而清心热,下可以滋补肾阴。

     再这个基础上,医案里加一个生地。生地滋补肝肾之阴。

     你看,通过这样的组合,患者的核心问题就解决了。后期加入糯稻根、牛膝等,无非是增进止汗之功和对症用药了(牛膝强腰膝,改善患者下肢无力)。

     读者朋友,我们通过这样的分析,你应该对紧张自汗的中医调治之道,有一个粗浅的理解了吧?这里面的学问,我建议你多读几本此文,定能完全吸收消化。

    

     当然,还是那句话,同样的症候,不可能只有一种因由。紧张自汗,未必人人属于肝肾阴虚、心肾不交。只不过,通过这样的一番解说,我们能对其中的一种情况做到了解。如果是这样,就足够了。非专业读者,你务必在中医师辨证指导下,来借鉴、运用邓师的验方,不要盲目尝试。

     总之,这类中医的治病故事,是有很多营养的。它像一个又一个精美的艺术品,等待我们好好鉴赏和品味。今天,我们就先说这么多吧。

     全文完。

    

    

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