一紧张，就出汗！国医大师巧用一方，有理有据，茅塞顿开
2023/3/8 6:25:35 微门诊
(本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。)
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医情志病学》
你还，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，为啥有些人，一紧张，就满脸通红、浑身出汗。
这可是一个有意思的话题。
早年，我们在学习国医大师邓铁涛临床经验的时候，见过这么一个医案故事。我给你说一说。
患者是个男的，当时39岁。
按说，你都快40了，应该沉稳大方，来者不拒了。
但是呢，你说怪不怪，此人似乎天生敏感内向，一和人交谈说话的时候，就情绪紧张。先是满脸通红发热，接着就浑身出汗。这个现象夏季尤为明显。
就因为这个，周围的朋友和同事没少笑话他。
他自己呢，也觉得丢人。但是越是有心理负担，他越容易紧张出汗。所以说，39岁的人了，性格相对孤僻。
怎么能改善一些呢？此人曾到医院求治。心电图、脑电图都做了，一切正常，身体主要脏器没毛病。后来，医家给确诊为“自主神经功能紊乱”。但是通过用药，效果很一般。
后来，此人没办法，专门求治邓铁涛教授。
邓师，是我们都非常熟悉的首届国医大师称号获得者，2019年去世的，曾是广州中医药大学的终身教授。
刻诊，患者自述，其实紧张易出汗的现象，早在18年前就有了，越来越严重。现在心悸神疲，多梦。到了下午，常常感觉身体潮热、怕热。
看舌脉，均无明显异常。
当时，邓师沉吟良久，书方一首。但见——
黄连4克，黄芩10克，阿胶(烊化)10克，生地30克，龙齿(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，浮小麦30克，甘草(炙)5克，白芍15克，鸡子黄1枚。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用5剂以后，自觉症状好转不少。在和人谈话的时候，除了手脚心和腋下出汗外，其他部位不出汗。
这时候，原方加糯稻根30克，再投7剂。
这一回，患者用药后，症状进一步好转，除了下午偶尔面色潮红、下肢乏力外，其余正常。和人交谈时不出汗。
这时候，原方加牛膝15克，再投7剂。
最终，患者症状几乎完全消失，生活恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《新中医》上。
好了，现在，我们聊聊这背后的学问。
其实，这个患者的舌脉特点，非常不典型。我们几乎无法从中获取线索。
那好，我们只能从全身症状表现入手了。
你看，这个人，主要问题是爱出汗。
汗是怎么来的？阳加阴谓之汗。一定是患者体内有了热，热迫津出，才会有汗。
那么，这个热，从何而来？到底是哪里的热？
再去分析，患者在与人交谈时，感觉紧张，进而脸红出汗。面对这种紧张的情绪，我们很自然地会联系到肝。肝主疏泄，主情志。所以说，这个热，一定和肝有关系。
再往下想，患者的肝，到底怎样了呢？你看患者平时的表现，下午潮热、怕热、多梦。由此可见，这是肝肾阴虚啊。
肝肾阴虚，导致心阴为之不足。汗为心之液。心阴不足，迫心液外出，于是就多汗、心悸啊。
你看看，问题找到了吧？患者属于肝肾阴虚，心阴不足，心肾不交了呀。
这个时候怎么办？在下，重点补肝肾之阴。在上，重点清心热。如此，患者的问题才能彻底解决。
你看当时邓师用的配伍——
黄连4克，黄芩10克，阿胶(烊化)10克，生地30克，龙齿(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，浮小麦30克，甘草(炙)5克，白芍15克，鸡子黄1枚。
这里头，有很多止汗的药材。浮小麦、生牡蛎、龙齿，都是敛汗的。你不是爱出汗吗？给你往回收敛一下，这是治标之举，没啥说的。
接下来，我们关键看黄连、黄芩、阿胶、白芍、生地和鸡子黄。这里面，把生地去掉，就是黄连阿胶汤了。
黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。其基本构成是黄连12克，黄芩、芍药各6克，鸡子黄2枚，阿胶9克。前三味先煎，取药汁，阿胶烊化，稍冷入鸡子黄搅匀，分2次服用。
这方子，就是改善心肾不交的方子。黄连清心火，阿胶滋补肾阴。白芍配合阿胶养阴血，黄芩配合黄连清上焦之热。鸡子黄上能补心阴而清心热，下可以滋补肾阴。
再这个基础上，医案里加一个生地。生地滋补肝肾之阴。
你看，通过这样的组合，患者的核心问题就解决了。后期加入糯稻根、牛膝等，无非是增进止汗之功和对症用药了(牛膝强腰膝，改善患者下肢无力)。
读者朋友，我们通过这样的分析，你应该对紧张自汗的中医调治之道，有一个粗浅的理解了吧？这里面的学问，我建议你多读几本此文，定能完全吸收消化。
当然，还是那句话，同样的症候，不可能只有一种因由。紧张自汗，未必人人属于肝肾阴虚、心肾不交。只不过，通过这样的一番解说，我们能对其中的一种情况做到了解。如果是这样，就足够了。非专业读者，你务必在中医师辨证指导下，来借鉴、运用邓师的验方，不要盲目尝试。
总之，这类中医的治病故事，是有很多营养的。它像一个又一个精美的艺术品，等待我们好好鉴赏和品味。今天，我们就先说这么多吧。
全文完。
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