请你辨证(10):她争吵以后,心前区胀痛,你如何辨证?
2023/3/8 6:25:35 微门诊

你好,我是中医人,文君然。
今天,我们继续来练习辨证。
你看下面这个情况,该如何认识——
一女子,50岁,近期由于工作劳累,所以时感气短乏力。最近,由于和人争吵,她忽觉心前区胀痛,放射左肩背,伴随心悸失眠,脉沉弦,舌暗红苔薄白。你该如何辨证?
A,心气虚证
B,肝气郁结证
C,气滞血瘀证
D,气滞心脉证
E,寒阻心脉证
如果你此刻心中有了答案,那不妨写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考,您的留言,在公布答案之前,暂时不予精选公开。

上期题目解析——
上一次辨证题的题干是这样的:“一女子,52岁,两年来经常心悸、胸闷,现心悸加剧,神疲自汗,面色淡白,舌色偏淡,脉虚。此为何证”?
备选答案有五个,分别是心气虚证、心火炽盛证、心脉痹阻证、气虚血瘀证、心血虚证。
正确答案,是选择A,心气虚证。
这道题,大部分读者说对了。不过,也有相当一部分,选择了心血虚证。对此,我们得好好说说了。
之所以选择心血虚证,我觉得,原因在于看到了患者舌色偏淡,面色淡白。以前我们说过,血虚证的特点,就在于一个白字。
但是,这里有一个问题,就是患者神疲自汗。自汗这个现象出现,我们就必须考虑气虚了。气不足,无法固表,所以自汗。神疲,更是气虚,身体机能鼓动乏力的表现。因此,这道题我们还得选择心气虚。
那么,心气虚,会不会让患者面色淡白呢?这是完全有可能的。气为血之帅。气虚的同时兼具血虚,这在临床上十分多见。故而,患者完全可能面色淡白。
由此可见,我们在判断这道题的时候,还得把事情想得周全才可以。
这几天,还有的朋友选择气虚血瘀。血瘀这个事儿,在题干中没有体现。患者平时心悸、胸闷等,完全可以是心气不足的表现,不能看成是血瘀表现。如果换成患者脉涩、舌紫暗等,心前区刺痛等,倒是可以考虑血瘀证。
好了,相对来说,今天这道题,还是比较简单的。文老师相信你一定能答对。来试试吧。

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