小青龙汤治疗久咳
2017/12/28 23:19:53林爵英 TCM妈妈杂记

     本公众号病案均为真实临床医案，有效果好的、也有不好的，记录下来警醒自己，希望能对后来者有所启发，同时与同行共同交流，有不完善的地方，请同行们一定、务必多提建议、提点，共同探讨学习、进步，谢谢～～

     也恳请非医学类同志们勿擅自模仿用药，务必在专业中医师指导下使用，谢谢～～

     初诊：2017年12月07日

     女性，62岁，咳嗽、咳痰3个月

     3个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，咳少量白痰，伴头昏、疲乏，走路、多言则感气喘，未治疗，咳嗽逐渐加重。20天前门诊口服中药3天无效，遂查肺部CT提示“肺部感染”，17天前住院治疗，先后予“头孢替安、头孢噻肟钠”静滴抗感染、“沐舒坦”静推化痰、“可必特、普米克令舒”雾化解痉平喘、“开瑞坦”抗过敏，中药“止嗽散”加减，疗程共11天，未再咳痰，咳嗽加重，干咳为主，出院后继续口服“头孢克肟”、中药(滋阴类为主)6天，咳嗽进一步加重。遂转诊于我处，当时症见：咳嗽，阵发性剧咳，吹风、讲话、气过喉咙则咳甚，吃凉性食物、手洗冷水后咳加剧，干咳为主，白天咳甚，夜间少咳，自觉气上逆，气逆咳嗽，伴气不纳，呼吸浅、不深，畏寒，走路则气喘，口干，纳寐、二便自调。

     面色、口唇黄白无华，舌淡红、苔薄白，脉弦滑薇紧。

     处方：寒饮射肺，予小青龙汤加减

     麻黄9g 桂枝10g 白芍10g 干姜10g 细辛3g 姜半夏10g 蜜甘草10g 五味子10g 石膏10g 枇杷叶15g 紫菀10g 苦杏仁10g 蝉蜕10g 大枣3枚，×5剂，水煎内服

     二诊：2017年12月13日

     咳嗽减轻，昨日接触冷水10余分钟后咳剧，整体已明显减轻。口干，纳寐、二便正常。舌淡红稍紫，苔薄黄，脉弦滑微紧，右脉紧减，双尺弱。

     处方：考虑患者双尺弱，咳嗽以气逆不降为主，故在原方基础上入龙骨30g 牡蛎30g ×5剂，水煎内服

     三诊：2017年12月17日

     仅晨起接触冷水后偶有咳嗽，咳声仍偏紧，平素胸口时发紧，声音仍偏紧，症减80%，久言、活动量大则感气喘，口干，夜间时需要起来喝水，纳寐、二便正常。

     舌淡红，苔薄白，脉滑，右脉微紧韧，双尺弱。

     处方：患者双尺仍弱，气不潜降，与肾元不足相关，2017年12月13日方入山茱萸10g 蛤蚧5g。×5剂，水煎内服

     四诊：2017年12月21日

     诉服药后蛤蚧微腥臭明显，现仅每日1-2声咳嗽，既往快走即感气喘，现可小跑，纳寐、二便正常，补诉既往大便不成形，近期大便反成形。久走后膝盖酸。

     舌淡红，苔薄白，脉滑，右脉微紧韧，双尺弱。

     处方：病症基本缓解，未再诉口干，予去石膏。×5剂，水煎内服

     嘱服药后若进一步好转，可不必复诊，平素口服桂附地黄丸进一步巩固即可。

     随访：2017年12月28日随访咳嗽已愈，已购买桂附地黄丸进一步巩固。

     此类久咳患者在临床中非少见，多为寒饮停肺，抗菌药物在中医性味属性分类当属“寒凉之药”，故抗感染后使其阴寒加重了，所以临床疗效欠佳；另外，肺炎住院抗感染治疗后仍反复咳嗽、咳痰难愈的，亦多为寒证，小儿多见。患者出院时以干咳为主，医以为“燥咳”，故以“生地黄、北沙参”类滋阴药物，使其阴寒加重，故出院后口服中药、抗菌药物反咳嗽进一步加剧。本患者面色、口唇无华，咳嗽遇凉加重，舌淡、苔薄白、脉弦滑紧，故考虑为阴证、寒证，以小青龙汤加减；因其遇风、气过喉咙咳嗽加剧，故佐以蝉蜕疏风，且蝉蜕可制约麻黄燥烈之性，防止服用麻黄后心悸之患(自经验来自李可老中医，由好友林惠强中医师传授于吾，临床百试不爽)；因其口干，少佐石膏入阳明经。此类患者本元多为脾肾阳虚，阳不制阴，故后期治疗以培补脾肾阳气为主，常用理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸加减。

    http://weixin.100md.com

    信息仅供参考，不构成任何之建议、推荐或指引。文章版权属于原著作权人，若您认为此文不宜被收录供大家免费阅读，请邮件或电话通知我们，我们收到通知后，会立即将您的作品从本网站删除。

返回 TCM妈妈杂记 返回首页 返回百拇医药