中医不是慢郎中——宫外孕中西医结合治疗1例
2018/3/16 20:39:49林爵英 TCM妈妈杂记

     女性，28岁，因“停经6+1周，阴道流血20天，下腹痛1小时”门诊以“宫外孕”于2018-02-27收住我院妇科。

     平素月经规则：14岁，5-7天/30天，lmp：2018-01-15，20天前出现阴道少许流血，色暗红，似平素月经量，自以为月经，未重视。16天前自觉月经延长就诊，查β-HCG67.4mIU/mL(参考值0-5.3)。8天前因阴道流血增多就诊，B超“左侧卵巢可见一类圆形无回声区，大小2.2×2.3cm”。4天前就诊我院，查β-HCG396.7mIU/mL，B超“左侧卵巢旁见不均质低回声团，大小2.3×1.6cm，考虑宫外孕可能”。1小时前出现下腹痛，呈持续性，少许阴道流血，而由门诊收住妇科。

     2018-02-28入院后查：β-HCG 319.1mIU/mL。腹部彩超：左侧卵巢旁见不均质低回声团，大小4.0×2.3cm，考虑宫外孕包块(详见下图)。给予米非司酮+甲氨蝶呤保守治疗。

    

     2018-03-05复查β-HCG 261.1mIU/mL。腹部彩超：左侧卵巢旁见不均质低回声团，大小4.0×2.0cm，考虑宫外孕包块(详见下图)。

    

     患者宫外孕包块仍较大，故于2018-03-07请我科会诊。

     会诊意见：发病初期少许阴道出血，色暗红，随后1周量增多，期间伴较多血块，两侧腰部微酸，2天前阴道出血停止。平素经前乳房胀痛，怕冷，手足逆冷，口干喜冷饮，纳佳，夜寐多梦，二便自调。舌淡红，苔白微腻，右脉轻取弦微韧，沉取稍无力，略带涩象，左脉细弦，两寸稍无力。

     中医诊断：癥瘕积聚(气滞血瘀)

     治法：理气活血、化瘀消癥

     处方：宫外孕2号方合桂枝茯苓丸、四逆散加减

     丹参15g 赤芍15g 桃仁15g 三棱20g 莪术20g 三七粉(冲服)5g 桂枝10g 川芎10g 柴胡10g 酒炒白芍10g 枳实10g 牡蛎30g 石菖蒲10g 远志10g 蜜甘草5g，代煎×5剂。

    

     2018-03-14复查β-HCG 3.9mIU/mL(正常)。复查腹部彩超：子宫、双附件彩超未见明显异常声像图(既往左附件区包块，目前未见，建议必要时复查)(详见下图)。

    

     治疗思路：患者B超提示左附件区宫外孕包块，无疑属于中医癥瘕积聚范畴，发病过程出血色暗红、有血块，右脉略带涩象，血瘀诊断明确。处方选宫外孕2号方合桂枝茯苓丸加减。宫外孕2号方主要由丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术5味药物组成，起活血化瘀、散结消癥功效。桂枝茯苓丸则出自四大经典之《金匮要略》，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之”，临床中常用于血瘀引起的妇科肿块，如宫外孕包块、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。因恐破血消癥力度过大致大出血，故少佐三七粉活血止血。本患者亦有平素经前乳房胀痛、怕冷、手足逆冷、脉弦等气滞阳郁表现，故合四逆散加减。两寸脉稍无力，夜寐差，心气不足，予远志、石菖蒲开心窍、改善睡眠。

     该患者宫外孕诊断明确，入院后予米非司酮+甲氨蝶呤保守治疗，宫外孕包块缩小不明显，后期配合中医中药治疗后，短时间内肿块完全消失、β-HCG下降正常。这里与西医西药的治疗是不可分开的，但配合中医中药后，使得整个肿块消散过程及β-HCG下降至正常的时间迅速缩短。所以说中医不是慢郎中，辩证准确及正确的用药后，效果往往让人惊喜～～

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