带状疱疹后遗神经痛纯中医论治4剂而愈
2018/6/19 20:48:35林爵英 TCM妈妈杂记

     女性，67岁，2018-06-14就诊

     主诉：带状疱疹后遗神经痛1月余。

     现病史：1个月前开始右上肢阳面桡侧至大拇指起带状疱疹，局部起红色疱疹，经皮肤科口服药物及激光等治疗后，疱疹已愈合，现遗留后遗神经痛，阵发放电痛，伴右拇指放射痛，疼痛剧烈、难忍，夜间明显，瘙痒，但口服西药则胃痛及拉稀，停药则症消，要求中药治疗。素来多汗，变天易关节作痛，口干、喜饮，纳寐可，二便正常。

     既往：多年前曾因“支气管炎”迁延不愈在我科住院治疗。

     查体：右上肢沿肺经循行处可见带状疱疹遗留淡褐色色素沉着，右拇指脱屑。舌体稍瘦小，舌质淡红，苔薄白，少津，脉弱稍数，右寸乏力。

     诊断：素体肺气不足，外感邪气痹阻肺经、皮表，正邪交争，正不胜邪，不能驱邪外出。

     处方：人参败毒散合黄芪桂枝五物汤加减

     党参20g 炙甘草10g 茯苓10g 川芎10g

     羌活10g 独活10g 柴胡10g 桔梗10g

     薄荷10g 黄芪40g 桂枝10g 白芍10g

     蒺藜10g 防风10g 荆芥10g 生姜3片

     大枣3枚(自备，掰开) X4剂

     煎药方法：加水1000ml，先浸泡半小时，大火煮开后转小火慢煮，取450ml药汁，分三餐后每次温服150ml，每日一剂，每剂一煎即可。

     2018-06-19复诊

     服药后疼痛明显减轻，至第3剂时疼痛顿消，但随后出现疱疹处剧烈瘙痒2日，继续口服药物治疗后痒逐渐减轻，现几无不适，皮疹颜色转淡，自汗易明显减轻。要求转调理它症。脉诊右寸弱像已消。

     本人的思考理解：本患者临床表现典型：平素自汗多，表虚，易受外邪侵犯，外邪侵袭后，沿肺经循行的上肢出现疱疹，因其素体肺气不足，加之近期女儿生病劳累正气更加亏虚，故正虚不能胜邪、迁延不愈，病位在肺、在表。治疗宜扶正、解表、透邪。用人参败毒散益气宣表、黄芪桂枝五物汤益气固表调和营卫，佐以蒺藜透邪，荆芥、防风疏风，合而起效而病解。

     服药至第3剂时出现痛消，但痒剧的表现，为风邪邪气外出的表现，是佳像，此时继续服药扶正、透邪，继续驱邪外出而病解。

     临床中治疗皮表的疾病，如湿疹、荨麻疹等，亦常出现短时间内症状加剧的表现，多为邪气外出佳像，此时乘胜追击，则可大获全胜，需细细辨别，不可畏手畏脚，误用收敛等药物，导致邪气滞留，病情迁延，甚则内陷变生他症。

     附图为手机所拍，欠清晰，望见谅，电脑版会相对清晰些。

     图一：初诊病历

    

     图二：初诊中药处方

    

     图三：复诊病历

    

     图四：复诊皮疹情况

    

    

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