舌会说话，舌头有裂痕怎么回事？（答案真让人吃惊~~）
2017/2/6 中医知识
记得在大学的时候经常听老师说，有裂纹的舌头就是代表阴虚之初。后来在一本清朝民国时期的著作里(后面会提到)，看到了“微细裂纹”并不是“阴虚”，而是“有湿气”……于是糊涂了好久。临床遇到很多带裂纹的舌头，裂纹到底是代表了什么身体状况？相信很多人跟我一样，想一探究竟吧!
首先，按照惯例，我们回顾一下正常的舌头：
舌诊公式 正常的舌头 = 正常大小 + 舌质色淡红 + 边尖无牙齿印 + 舌面平而无凸起凹陷 +舌面苔薄白 + 面无裂纹 + 干湿正常 + 无红点或者瘀血点、斑
学到现在，需要掌握的知识是：
■知道伸舌的力度和环境光线的选择
■知道舌头大小判断，对红白有个大致观念
■知道齿痕基本都代表了脾虚，但大于脾虚的概念
■对舌面上各个脏腑的分布区域大致有了解
■知道怎么看舌面的凸起和凹陷，明白凸起代表聚集和多、凹陷代表空虚和少
■分辨苔的薄、厚情况，知道剥苔、薄白苔、染苔、腻苔、厚苔代表的意义
今天，带大家进入裂纹的领域。里面会用到一些朋友找我看舌诊的图像，都是实打实的手机拍摄，我不会标注名字，但是会解释一下是什么问题。
话题一，裂纹是什么？是伤口吗？
裂纹不是伤口，至少人不会感觉到疼痛感，除非伴溃疡。传统课本上叙述，舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。光有理性认识不够，我们再次看图说话。
我们首先来关注一下什么是裂纹：
人正常的舌面应该是光滑的舌体是连续的，舌苔薄白，但是裂纹舌往往表现为2种——舌质裂、舌苔裂。
下面就是舌质裂的示意图。如图所示，
舌质裂往往伴有的就是无舌苔(干裂土地上也很少植物)。
在教科书上所说的舌质裂：裂纹舌多为阴虚热盛之证。翻译过来就是，水少而热太多。水，代表着一身阴阳当中的“阴”概念下的一部分，在人身上代表着血液、分泌液、淋巴液、组织间液等等，当“水少”时，人提呈出“干”像。热，在病理概念当中又分为内热和外热两种，还是用地球来理解更方便——内热代表地热，外热代表太阳日照热。
把地球换成人体，就是内热是人体内部产生的热能，外热就是天气和外部环境了。 那么舌苔裂从舌苔厚薄分，又可以分为厚腻苔深裂纹、薄湿苔细裂纹。这是两种不同的病机代表，厚腻苔+深裂纹即下图所示，舌苔中后方有着厚+黄腻+湿+中间深深裂痕。这意味着舌头的主人正在经历肠道(舌头的全息分布参见前面几章)乃至膀胱的湿热(热——苔带黄色)。
人身体的感觉就像这老黄牛(图片来自网络)，呆在粘腻的泥潭当中，浑身不舒服。舌苔厚腻，在上一章中讲过，就代表着“不正常的充血”或理解为“离开正常运行轨道的气血，正进行异常聚集”。
很多医生会理解这种苔为“炎症”存在，也正确的。
“薄湿苔+细裂纹”最考医生水平：整体舌头看来正常，局部有细小裂纹，血虚者的舌头多为舌质淡(湖水水位下降)，但是血虚再继续加重，就会在淡白舌上长细裂纹(湖水干涸初期虽有泥水潭但部分逐渐变干)；脾虚湿浸的人，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。
话题二，推荐讲舌头裂纹的书籍
在舌头的小方寸之地，裂纹可以长到任意地方，代表着不同位置的病机。清末民国初的医家曹炳章写的一本《辨舌指南》，在那个没有照相机的年代，曹炳章老先生用自己的笔和颜料，给大家尽量写实的表述了临床他见过的所有舌象，于历史和于曹老精神来说都是非常珍贵的。里面写有关裂纹的一章，非常详细，大家也可参考此书学习裂纹。《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。
(这部分有点专业，非中医专业的朋友可以忽略)
——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；
——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；
——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。
——舌红见人字纹，乃邪初入心.或阴证误用凉药；
——舌红而裂，大渴引饮者为上消；
——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；
——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；
——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；
——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；
——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；
——舌黄有虎斑纹者。为气血两播；
——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；
——下后反见人字纹者，为肾气凌心；
——中有袭纹者，多属胃气中虚；
——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；
——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；
——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。
——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。
话题三，案例分析
案例一
看裂纹前，我们先辨别整体的舌头情况。这个舌头整体是暗红色的，中间舌苔那里还透出点点的青紫感，说明这个人整体气血是运行稍慢的(有滞)；齿痕轻微；舌苔就在根部稍腻，提示下焦大肠、膀胱的湿热感。
看看裂纹是属于细裂纹的范畴，位置在中间往后一条纵形的路上，并且裂纹下面的舌质是凹陷下去的，提示该区域(胃、小肠、大肠、膀胱)一条线路脏腑气血是“虚”+“滞”的，同时裂纹提示了脏腑水液阴分的不足。舌主人的主观感受可能会集中在肠、前列腺。
案例二
这例案例是劳累过后心前痛并眩晕的阿姨的舌象。舌尖是少苔甚至无苔的，代表了心阴的不足，舌尖周围见到气滞的无苔点(气滞点)，中间往后间细裂纹代表肠胃的湿热。
一般年轻人劳累一夜后并不会觉得太累，但在“粮仓储备”较少的中年人身上，身体就受不了。在阿姨急性症状恢复之后，就要慢慢着手进行补充心阴、健脾缓补修复治疗。
案例三
这是一位卵巢巧克力囊肿术后伤口流水不能长合的朋友。她的裂痕在舌根，看起来是苔裂+少许舌裂纹，舌根正好是小腹部的位置，局部裂纹伴黄腻苔，提示伤口附近湿热正浓，正气无法用于合伤口。予以方药之后即开始流出减少、逐渐收口。
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— 审核：昌斌 —
编辑：三七小妹
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