详解孙思邈——《大医精诚》（二）
2023/1/14 23:13:12 稻田报告
来源：黄元御医学研究
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故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微。
这里，孙思邈讲到“医方卜筮”，他把“医学”跟“占卜”-现在认为是封建迷信的东西，相提并论，他说这一类学问都很难精通。
孙思邈在《千金要方》开篇，即《大医习业》中指出：如果想成为一名大医，你应该具备怎样的知识结构。他在这篇文章里讲得很清楚，其中就提到：“又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆，《周易》六王，并须精熟，如此乃得为大医。”就是说，你除了要研究医学本身，还要精通命相、占卜等学问，这样你才称得上是大医!
多年前，我曾拜访过淄博的一位前辈，他对这些学问就很有研究。据说，他可以根据病人前来就诊的时辰、方位，推断出病人的一些情况。他给不孕不育症的病人看病，要先算一下，看她(他)命里有没有孩子，如果没有的话，就不给开药。当然，这个问题如果深入一层来说的话，命里即使无子，还是可以求到的，《了凡四训》里面就介绍了方法。我建议大家有机会看一看这本书。
世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。
当我们读了一些医书，而实践积累还不是很丰富的时候，往往容易狂妄，总觉得自己很了不起，没有什么病治不了。当真正深入临床，你就会发现，实际上，临床治病并没有想象中那么容易。
我现在对此体会很深。有些病治得不错，有些病真的还没找到好的办法。就是说，当你面对病人的时候，才体会到：即使看了很多书，还是不容易用上，因为，临床看病相较于单纯读书，要复杂得多。孙思邈在这里强调：对医者而言，读书、临证不可偏废，“记问之学”不足以为大医。
故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。
因此，一个真正有志于学的人，一定要“博极医源”。医源，就是医学经典，对经典要深入学习；还要“精勤不倦”，要勤读书、勤临床。必须勤学苦练，才能成为大医。
紧接着，孙思邈强调“不得道听途说”。我自己也在反省，我们很多时候都是在道听途说。现在，传媒这么发达，就会有鱼龙混杂的情况。你听到这里有新鲜的东西就去学，那里有新鲜的东西又去学，如果没有辨别能力，就很容易误入歧途。尤其是医学这门学问，你不能光听他讲，你必须去跟他实践，亲眼去看看他治病的情况。其实，任何一个医生都有治好的病，也有没治好的病。
以上这些内容，重点强调了“医学难精”，所以，用心必须精纯专一、细致认真。
接下来的内容强调一个“诚”字，我将其核心内涵概括为：用心惟诚。后面这一段话，是本篇文章非常重要的教诲，对于每一位中医学子而言，应该背下来。我将它概括为“大医六心”。
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，
孙思邈告诫我们，在面对病人的时候，我们首先要做到“安神定志，无欲无求"。
我们试着反问一下：通常，我们的所欲所求是什么？仔细想想，最主要的可能就是名和利。
南宋赵师侠在《坦庵词》中写道："虚名白尽人头，问来往，何时是休。”很多人都希望尽早成名，娱乐界甚至有所谓的一夜成名。有的医生也萌生这样的想法，大量的广告由此出现。
我在上大学的时候，曾经跟随祝肇刚老师临床学习。祝老师的外祖父是名医施今墨先生(北京四大名医之一)，父亲是名医祝谌予教授(北京中医学院第一任教务长)，2004年，举办了祝谌予先生诞辰九十周年纪念会。当时，展出了祝老生前的一些遗物，包括一些信件。其中有一封是给儿子(祝肇刚老师)的回信，当时，祝肇刚老师还年轻，有早日成名的想法。
父亲给他回信说：自己年轻的时候，只是发奋苦学，从来没有想过成名的事，后来竟然也成名了。我想，祝老此话也在告诫我们：对于一名中医而言，成名，实际上是水到渠成的事。
“名”后面，紧跟着的就是“利”。所以现在媒体上有这么多虚假医药广告，一个个吹得神乎其神。其实，医生最不应该有一夜成名的想法，口碑相传才是最好的。
下面，我们来看一看这个“利"。司马迁在《史记?货殖列传》说：“天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。”可见，滚滚红尘之中，大家忙忙碌碌大多是为了挣钱。所以，“利”对人的诱惑是极大的。最近有个新闻，中美两国正在协商，遣返还在外逃的“中国第一女巨贪"-据说贪了2亿多。真所谓“欲壑难填"!
记得，古人说过两句话："广厦千间，夜卧六尺；家财万贯，日食三餐"。我经常跟同学讲：做一个医生，只要你做得不错，养家糊口、衣食无优绝对是没有问题的--这也是你必须得到的，家庭责任所在嘛。但千万不要一心盯在“利”上，否则就麻烦了。
所以，当我们面对病人的时候，内心要保持“安神定志，无欲无求"的状态。我将它总结为“清净心”。为什么要保持内心的“清净”状态？
比如，一潭湖水，只有水体清澈、波澜不起，才能够照见万物。人的心也是这样。
所以，不管什么行业，当你名利熏心的时候，就会一叶障目。医生这对病情做出准确的判断!更不要说提供恰当的治疗方案了!大家看，心地不清净的时候就会这样。
现前，医生的生存处境是有点问题。前段时间，网络上公布了一个《医生生存状态白皮书》，里面披露了很多问题。不管怎么样，我觉得我们学习《大医精诚》，首先要树立一个重要的观念，就是“内求”。外面的世界，我们一时半会儿还改变不了；但我们可以提升自我，做到问心无愧。这个观念非常重要!尽管有很多的无奈，但请不要忘失医者的“本心"。
先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
“恻隐之心”，就是对别人的不幸，生起同情心。《孟子?告子上》：“侧隐之心，人皆有之。”孟子还举例说明了为什么人人都有侧隐之心。当我们看到别人处于危险境地，或者经受痛苦不幸的时候，就会心生同情。有同情心，又愿意去救助他们(既有“恻隐之心”，又能发愿“普救")，这就是慈悲心。
2005年央视春晚，有一个舞蹈节目震撼了全国观众，后来其影响波及全球(该节目曾到世界多地演出)，这就是“干手观音”。那几年，拍毕业照的时候，全都是模仿“干手观音”的造型，真是深入人心。
观音菩萨大慈大悲，中国人都很尊敬她。大家再看这个舞蹈的时候，有没有想一想：观音菩萨为什么一双眼睛、一双手还不够，她需要千手千眼？因为她觉得：一双眼看不过来，一双手忙不过来--这世上有太多受苦受难，急需帮助的人。这就是无量慈悲的体现。
无疑，这个舞蹈节目编排得非常精美；但如果我们仅仅停留在视觉的享受，而不去学习其内在的精神，那就无异于买棣还珠了。
以上强调的是慈悲心。
若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。
这里讲的是平等心。
面对平民百姓或是高官显贵，你的心是否能保持平等？这点很重要!一般人很容易犯“谄富骄贫”的毛病，正因为如此，从这里最能看出一个人的修养。所以，《弟子规》告诫我们“勿谄富，勿骄贫”。当然，有的时候也很无奈。确实，有些高官、富人想得到特殊待遇，看病时，该排队他不想排队，而是通过关系找你单独给他看。很多时候我们也没有办法，但是我们的心尽量要放平。
所以，心要平等。这一方面体现了你内在的修养，另一方面也会影响你看病的效果。
此外，面对讨厌的人，甚至仇人，你是否也一样能够“一心赴救"？当然，我们为人处事的时候最好不要跟人结怨，更不要有什么仇家。关于这方面，有一个经典的案例：明代儿科名医万全与同乡胡元溪早有不和。胡子4岁，咳嗽多方求治，迁延8月未愈，不得已，求治于万全。万全诊病之后，说：“非三五十剂不效。”胡听了这话就不太高兴，觉得万全可能是在敷衍他，不过还是拿了几副他开的药。患儿服药后有好转，但因为两家有宿怨，胡仍不放心，转请别的医生治。患儿吃了他医开的药之后，病情又加重了。旁人说：“万全，人家不信你，你何苦去给他家孩子看病!"万全说："我是可怜他只有这一个独子。”最后，这个孩子还是被万全治好的。
这则案例一波三折，耐人寻味。
以上几句，强调的是：不管我们面对怎样的病人，都要一视同仁。这个就是平等心。
亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。
“自虑吉凶”，就是考虑自己的利害得失。特别是，当遇到比较难治的病人时，有的医生可能会想：如果治好了，我将由此扬名；倘若没治好，我又将如何自处？这就是“得失心”太重。“得失心”太重的医生，一旦遇到大病、险症，往往会退缩，裹足不前。
不考虑个人得失，而是一心想办法解除病人的痛苦，这就是真诚心。
见彼苦恼，若已有之，深心凄怆。
这就是“感同身受，将心比心"--同理心。
同理心，在《论语》当中用了一个字概括，就是：“恕"。子贡问孔子：有没有一个字可以终身奉行？孔子答：“其恕乎。己所不欲，勿施于人。”
图为麻瑞亭老中医
勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。
这里讲的是无畏心。
现在的医生很少有长途跋涉去病人的家里出诊的(因为有了"120")，而在古代或者现在比较偏远的乡村还是有的。
古时候，徒弟学医期满，即将独立应诊，在“毕业典礼”上，师父会送给徒弟两样东西：雨伞和灯笼。它的含义是，不管刮风下雨还是白天黑夜，只要病人来请你，都要立即出诊。
一路走来，感觉自己很幸运，因为生长在农村，我有不少去病人家里出诊的体验。如果你从小在城市或城镇长大，医学院毕业之后直接进入大医院工作，你很难体会孙思逸在此处所讲的内涵。
记得，有一次曾跟大家提及，我婚礼当天去出诊的事。我是2010年回江西老家过年时举办的婚礼，摆了几桌酒席宴请亲朋，那是在年前的腊月。
傍晚，客人们陆续都散席了，天还没有完全暗下来。这时，来了一位中年男子，而我并不认识这个人。他跟我说：“董医生，不好意思，来之前我不知道你今天结婚。其实，我一直在对面的山坡上等到现在。”原来，他是等客人都散去之后，才来到我家。
交谈中，得知他爱人半年前脑出血偏瘫，现在生活不能自理，还得知他家庭很困难，儿子刚退伍，工作也没有着落，等等。
他把爱人的病历和检查单递了过来。看过之后，我跟他说：“今天已经有点晚了，这样吧，你记一下我的电话号码，明后天咱们约个时间，我去您家里看一下病人。”沉默了一会儿，他说："董医生，我听说您治中风效果很好，我今天也好不容易来一趟，您看今天能不能出趟诊？"
既然人家已经这么说了，我就没再犹豫，立即穿上外衣，戴上手套，就跟他走了，听到我姐在身后抱怨了一句：“怎么回事啊？都这么晚了，又要出去!”而这时，我还不知道他家是哪儿的，就坐在他的电动车后面随他去了。
走了一段路之后，我才意识到：他家可能会很远。一会儿的功夫，天就漆黑了，我发现他完全是靠自己的感觉在骑车，而不是借助视觉的把握。
我老家大多是高低不平的土路，不像城里的柏油路这么平坦。路很难走途中，我好几次险些被抛了下来。
我当时确实有点担心：本来是大喜的日子，万一被抛下山沟，岂不变成大悲了么!后来，我转念一想："这不可能!"为什么？因为有老天保佑。只要你发的是一念善心，一般来说，不会遭到横祸。大家要相信这一点。果然，虽被抛起好多次，但确实没有掉下车来。
到了他家，我一看，是旧瓦盖的土房子，真的是家徒四壁。此时，病人已经在厨房的餐桌前坐着，看得出来，已经等候多时了。
诸位同学，大家设想一下，如果我当晚没去，她会多么失望。诸位同学，慈悲心从什么地方发出来？如果我们没有深入到病人内心，你就不会有这种心念。所以，我庆幸我那晚去了病人家里。
坐下之后，我向病人了解病情，病人跟我说了很多很多话。我临走的时候，男子告诉我：他爱人已经很久没有跟人说过这么多话了。同学们你去体会一下病人心里对我们的期望。所以，一旦你心里发出的是善念，这个力量就会非常大，你的心念对病人的影响是难以估量的。
之后，我开了个方子，又搀扶着病人上床，手把手教给她丈夫一些推拿按摩的方法。大概八九点钟了，男子才借助手电筒的光亮把我送回家。
这次经历对我内心触动非常大，我们从这里去深切体会病人和家属的心。
总的来看，文章的这一句强调了“一心赴救”的无畏心。诸位要经常用心去体会，孙思邈为什么要说这些话，并且讲得如此细致。无畏心很重要。
另外，用佛家的话来讲，医生也是“施无畏者"。任何人得病之后，内心都会恐惧，而医生一定要抚慰他(她)那颗恐惧的心，让他(她)不要害怕。
正如前面所说，我将孙思邈这一段重要的教诲概括为“大医六心”，即：清净心、慈悲心、平等心、真诚心、同理心、无畏心。
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