张文宏：只要熬过最近一个月，下个月的压力就会逐步的降低
2022/12/13 21:37:21 听石头说
来源：小韭菜旳成长记录
大家已经听各位领导做了很重要的报告，其实现在这个情况大家还是压力，你说没有，肯定也会有一点。但是这一天过来也是非常的正常的，因为全世界都已经走了一遍了，希望大家不要悲观什么，我是觉得因为现在从总体的趋势来讲，香港感染的人数是 70% 几，医务人员几当然比还要高，美国感染率 90% 几。最终大家其实都会被感染的时间长，或者早还是晚而已。
所以从这点来讲，我们今天应对疫情的第一线的时候，我们感觉跟武汉时期还有大上海保卫战的时候，其实已经完全不同了。也换句话说，今天我不在医院里感染，其实你下一次你在外面吃饭的时候也会被感染的，你在吃饭的时候不被感染，你回家的时候可能也会被感染，因为家里你的家人在外面会被感染。而且现在已经外面已经是常规的核酸检测，已经不做了，这种情况下这一个感染的速度是会非常的快。所以原则上来讲，大多数大家的感染我在这里可以分析。
大家倒不是在有可能还不是在医院里感染的，而在社区感染的可能性会更大，因为医院里我们都采取了防护，在社区我们是不采取防护的，所以感染的速度有可能社区比医院还要快。我们现在在医院的做法，希望我们医院的感染比社区要更加慢，要慢很多，使得大家哪怕是大家这一段时间在社区里面，也是希望大家不要被感染，因为你在社区被感染，一到我们医院我们第一时间都会检测的到了。当然你说现在最安全的地方在哪里？我现在觉得在我们医院，除了 5 号楼是个阳性的楼，其他的一个地方病人都是做了核酸进来的。你说是医院里安全还是在外面，你今天在酒店里吃饭安全，我们是觉得这些具体的数据一出来，我们就知道了今天我们在医院里所做的所有的一切。
其实希望我们医院的感染的速度比社区感染要更加慢一点，这是我们所做的所有的一个手，重要的手势。如果在医院里，我们医院岗不注意，我们就会在社区感染的基础上，再叠加医院内的传播，医院的传播的速度就会很快，因为是我们日常工作的时候，大家如果不加防护，而且会传播给我们的病人。
下面我再讲一讲，因为下面这段时间可能会延续的时间到底有多长，最糟糕的情况会是怎么样？我们平时我们的医生护理部，我们大家要做些什么？我给大家一起来看看这些时间轴。在这里我先给大家看看，这是昨天的一个数据，我这里第一个高峰。其实奥密克戎在全世界来的时候的一个过程，所以第一波来的时候，它无一例外，它都会非常的猛烈，也会造成很多人的死亡。但是大家发现没有，随着 2020 的两月份以后，它就一步步的往下面走，哪怕奥密克戎后面又出现了一些突变，但是因为整体的疫苗接种率已经非常高，同时人群当中的自然感染率也逐渐的增高，所以现在在世界上来讲，对于他们来讲，他现在就对于奥密克戎它就不太引起大家的恐慌。因为大家已经整体的感染率已经非常低，阳性的概率也很低，死亡的病人也是比较少。现在使得很多的一个人群主要还是在疫苗没有接种的人群当中的为主，还有一些基础疾病的为主。
在这种情况下面，国外除了亚洲以外，大多数地方大家口罩都不愿意戴了，在亚洲因为有一个习惯，大家还是比较担心，所以戴口罩的比率会高一点。但是很显然现在疫情走到了一个末期，但是这样一个数据对我们来讲，我们还是要注意到我们现在今天我们要迎接的一个时间点，所以在这里我特地把第一波的冲击的时候，我们所要碰到的一个情况给大家看一下。第一波在美国、英国、新加坡，还有中国的香港这几个地方一看，你会看到大家所取得的一个结果会略有不同。你发觉在整个的英国和新加坡来讲，整体的一个高峰来的速度要慢一点，因为这两个国家防控的会严格一点。美国和香港，中国的香港第一波峰来的非常的快，快的时候一个月就会达峰了。上海现在的情况我们要多久的时间达峰？其实某种意义上来讲不是我们上海所能决定了，因为现在外地大家到上海也不采取隔离了，所以达风的时间点，现在因为已经普遍的不做核酸检测了，达峰的速度有可能会比较快，有可能会给香港更快的，有可能会比新加坡更快。
跟香港比较接近的一个时间节点，如果我们达到一个峰值，有可能从现在开始算，我们只要三个到四个星期，我们就会达到一个峰值。所以从现在开始算。后面无论是发热门诊，更多的事实上是有阳性的基础疾病重的病人会被逐渐的增多，因为很多人还是要到医院来看病。但是整个社会面，因为感染的一个集中的感染的一个峰值是在最近的 3 到 4 个星期会达到。所以也请大家做好时间准备，我们只要熬过最近的一个月，下个月开始整个的我们的压力就会逐步的降低，但是峰值到来的时候，我们会每个医院都会有压力。如果做得好，在新加坡它整体的病死率就很低。
在中国香港第一波因为疫苗接种率实在是太低了，它整个的年纪大的人，他 80 岁以上的人，只有 7% 的人打了疫苗，所以香港的第一波它的病死率就比较高。整体上来讲，对于中国来讲，我们现在上海大家对老年人，特别是养老院已经进行了一个保护，现在在这里我们对于我们自己家里的老人，我请大家也是要注意。但是对于我们这些医生和护士的家属来讲，其实反而是比较安全，因为你每天都是检测的，反而是在社区里面，大家每天都不检了，你对你家里的老人带来的风险你是不知道的。
所以在这种情况下面，我们对于家里的老人的保护，除了打疫苗以外，我们还是建议大家最近一段时间如果去看家里的老人，我建议大家还是应该戴什么N95口罩，你如果戴N95口罩，对家里的老人就是一个最好的保护。同时这几个星期告诉家里的老人就不要去跳广场舞了，也不要去搓麻将了，也不要去社区活动中心去“嘎三胡”了。
基本上这个月我告诉大家是一个比较辛苦的一个月，对于老人的保护我们是非常关键。这对于我们医院来讲，我们希望这个月我们要把整个的医疗管理要做到最好，如果医疗管理做的不好，我们一定会出现比较大的一个院内的感染，以后我们会出现人员的不足，同时会出现院内的病人的感染，出现病死率的增高。
在奥密克戎的症状来讲，其实也是没什么特别好讲了。主要的一个情况，对于一个免疫功能比较好的病人来讲，肺部的感染病灶事实上的比例是比较低的，但是不是没有。现在很多人认为奥密克戎肺里是没有检测的，这个也是不对的。其实对于肺部的一个检测，对于免疫功能稍微低一点的人还是有的。
我们在方舱的时候，不是对每个病人都进行 CT 的检测，但是如果我们对于有症状的病人进行一个 CT 的检测，我们还是发现有相当高的一部分病人的肺部的，有轻度的一个结论的，只适合最早的 data 或者是原始毒株。它出现了一个明显的症状范式上面的偏移。这个症状的偏移最主要就是出现了喉咙痛，声音嘶哑，还有肌肉痛。这些感冒的症状会越来越重，所以你整体上感觉到一次重感冒。这种情况是在我们在这里比较多见。再看一个，我们还有再看一个，我们在这边我们可以看到一个是病例的分布。
我们在上海，当时在我们收治的定点医院里面，重症的病人基本上都是在大于 80 岁的人群当中，出现了很高的重症率，到 70 到 80 岁又少一点。所以我们这一次在门诊的时候，你如果出现阳性的病人，他如果是年纪非常大的，我在这里非常提醒大家的是 70 岁以上的人群要更加关注。同时对于那些没有打过疫苗的，还有他的基础疾病是有的病人的，我们也是要特别关注。
最近我们比较完整的一个数据，我们是来看到一个台湾技术的比较好，最近台湾死掉了 1 万多个人，你会发现这些人大多数的很多人都是有基础疾病的，而且主要的分布还是在 70 岁以上。所以在这边我还是要提醒大家，对于在门诊，你在 60 岁以上就要引起注意，70岁以上也要更加注意。80 岁以上它的风险就会急剧的升高。对于这些病人，它有时候他的缺氧并不是非常的明显，我们有时候会临床上存在一个静默缺氧的临床表现，所以对于这种的一个门诊的病人，你如果要放他走，我们一定要做好一个氧饱和度的检测，对他的其他的症状要详细的追问。同时对他的肝肾功能还有基础疾病我们要有所了解。这种情况下面我们才会出现一个比较好的，不会遗漏重症病人的一个情况。
在台湾的所有的死亡病例当中，从分布里面我们看得非常清楚，最高的就是 80 岁到 90 岁之间这个群体，它死亡率非常高。所以在我们这一次大家在门急诊的时候，一旦看到阳性的这些老病人挂，我们一定是要非常的关注。不仅仅是对新冠很关注，我们对于全身多脏器的各方面的一个方面的观察也是非常重要的。下面一个我们要讲的，我们在我们这次新冠此里面，华山医院所采取的策略。
马院前面已经讲了，华山医院现在已经把感染科作为一个楼拿出来，到底是集中收治还是分散收治？在国际上基本上有两种收治的一个方法。我告诉大家，在我们整个上海市来讲，华山医院这种收治属于分散收治，也就是除了公共卫生中心以外，现在把各个地方大家所碰到的基础疾病的病人，或者是新冠的病人全部分布在各大医院。但是在我们医院来讲，我们现在实现了一个集中的收治，因为集中的收治有利于我们对院岗的一个防控，所以我是觉得这段时间大家对于整个的医院里面的一个集中的收治来讲，我是觉得是合理的。
现在大家启用了我们 5 号楼，但是如果 5 号楼出现了一个接收，大家如果已经是一个不够了，医院里刚才也是提到，我们是不是有更多的机会我们把其他的病房也腾出来，但是一旦其他的病房有阳性的病人出来以后，我们整个医院内部的感染风险是增高的。所以在这种情况下面下一步应该怎么做？我们医院我想会有另外的安排。
暂时现在集中收治一个是急诊的发热病房，另外就是我们 5 号楼整体的一个病房，如果变成再进一步的，我们看到也就是最近的 3 到 4 周，我们会出现一个收治的高峰，在这种收治高峰的时候，我们医院在这个时候我在想他一定会，市里会统一的安排，有可能会启动定点医院的收治。如果启动定点医院的收治，原则上来讲我们就会在北院作为一个定点医院的收治，那个时候医院会再做统一的安排。
在我们在治疗方面，现在对于新冠有什么特殊？原则上来讲，新冠是没什么特殊的治疗。现在在临床上主要是对症处理，主要是头咙痛、发烧、肌肉痛、感冒的这些症状。在这个时候我们如果病人不存在生命体征的不稳定，我们只要对症处理一下，原则上病人就可以回去了。但是对于有非常严重的基础疾病的病人，我们这个时候如果发现他的生命体征不稳定，这个时候原则上来讲我们也可以在病房里进行先进行观察，在这种情况下面收集的一个标准，在临床上就会比较的困难。
我们可以在有时候在临床上看到病人高龄，但是其他方面都非常的好，也是无症状，或者症状非常轻，也可以跟家属再讨论，也就是你的基础疾病现在是稳定的。如果你现在收到我们的新冠病房，有可能基础疾病的护理各方面，因为跟其他的新冠病人在一起，我们有时候会建议是不是还是在家里有时候会更好，会有这个建议。所以这个时候每收一个病人，我希望在我们一个收治的团队有一个充分的沟通，我们充分的沟通就是为了大家不要把收治的指针放得太宽，你如果把收治的指针放得太宽，最终我们这几张病房我认为很快就会饱和掉了。所以当后面的出现一波医疗资源挤兑的时候，你马上会发现我们这里病房可能根本就不算什么，所以在这个时候我们医院也会对做急其他的布局。但是有一点是非常明确的，我们对于有着严重基础疾病的病人的收治，我们要做比较审慎的一个评估。在治疗方面，现在关于新冠的重症的病人的收治，我们已经形成了一套非常完整的救治的体系。但一套救治的体系，我们今天来讲，我们已经是在我们整个的 5 号楼工作的，这些职工都是在大上海保卫战，还有在武汉保卫战当中，都已经有非常好的一个积累，所以我觉得应该问题不大，但是需要各科对那里进行一个整体的考虑，要多学科的协作。比如我们有可能会有些科室自己收的阳性的病人，比如外科，在我们这里就需要跟我们大家进行共管。
现在做的一个整体的情况，就是我们前面马院长讲的我们今天所有的做的一件事情。现在我们把 5 号楼分开来去做，其实也不代表未来我们一直会这样。只是我今天告诉大家，今天我们把 5 号楼拿出来作为阳楼。只是在疫情的早期，疫情还是做甲类管理，但是如果一旦疫情将来做成乙类管理的时候，我们其实这个阳楼的存在的意义就不大了。我们当然也会根据卫健委的统一的安排，我们对进行一个整体的一些手势来处理，所以在目前情况下面我们要做的事情，我们应该说我们现在已经有足够的床位在收了，但是最主要的一点，我们还是希望能够减缓员工在感染的率，所以现在我告诉大家我们现在要减少延缓一个感染的时间节点，我是觉得非常重要的，使得我们整个科室我们大家可以正常的运转。
在这种情况下面我在这里要给大家还有一个我们要讲到的一个是什么是核心的措施里面，前面我们在院科培训的时候也都讲过，今天我来告诉大家到底是什么是最重要的，在这里就几点。第一个口罩我认为是非常重要的口罩，一般的外科口罩，你如果跟一个阳性的感染者在一起，它的效率已经大幅度的下降了。所以我在这里第一件事情建议大家，如果你跟别人在一起的时候，现在尽量的减少聚集。第二个如果聚集的时候请大家还是要戴 N95 的口罩，这是一个第二个维持的一个所谓性。还有在吃饭，现在吃饭的时候建议大家不要在一起吃饭了，我们吃饭最好是一个人自己在那里吃饭，而不是大家聚集在一起吃饭，因为这个时间点其实不是太远，我们也就一个月左右的时间，我们的高峰就到了。所以在这边我是建议大家能够减少聚集。口罩能够戴 N95 口罩，尽量戴 N95 口罩。但是如果是明确的，我们今天比如大家在周边的人，他的核酸检测出来都是阴性的。今天我们口罩在非医疗区域，大家换成普通的口罩，我觉得也是可以的。但是原则上来讲，我们当口罩摘下来跟大家互相交流的时候，另外一个人至少我觉得应该是带 N95 口罩，风险相对比较小。
另外一个就是关于防护服，我们到底穿什么样的防护服？我的建议整体上来讲，其实在阳性的隔离区，我们今天穿防护服，其实我们通过院感统一来做，但是原则上来讲，我相信我们在 5 号楼的时候我们会再进行一次讨论。但是对于一般的病房来讲，我们隔离在整治的时候，我们就不需要再去穿大白了，这是没有意义的。但是对于 5 号楼我们的防护服的穿戴，我们到时候我们会进集体进行一次讨论，因为如果穿大白会严重的影响我们现在对病人的救治。
所以我们将来的采取的一个防护的方法，我们有可能是N95口罩也好，或者是防护服也好，我们在这里要有统一的一个手势.核酸的检测，现在要求我们还是要每天的一检，对我们还是至关重要。我们课程也是延续了每天的核酸的检测，跟检验科大家一起的，我们也会督促大家尽早的尽快的把核酸检测能够拿到，这样也是为了延缓了我们员工的感染。
所以今天的就是我们的发热门诊，急诊还有口腔科，我觉得现在的手势医院里都已经讲好了，在这里我只是告诉大家，在所有的防护设备里面最为重要的，我认为 N95 是最为关键。对于口腔科来讲，当然会再加一个面屏。另外一个就是希望大家对于脱或者穿防护服不要太吝啬。防护服今天穿过了，脱下来了，防护服我们就处理了，就不要了，不要反复复的一件。防护服穿了脱上脱下的，为了方便我穿了，我舍不得扔。其实没有必要，我们每一次在这个时候浪费也就浪费了。我们为了大家感染的速度低一点，同时要保证自己每天要洗手，我觉得都要求是非常非常非常重要的一件事情。
我前面马院长讲了，我在这里就不再讲了。所以总而言之一句话，现在就是在我们当下，我们医院的同任，我觉得一个就是减少不必要的聚集，第二个就是聚集的时候千万不能裸奔，你不能聚集的时候还不戴 N95 口罩，或者聚在一起吃饭“嘎三胡”。可是这个风险是非常高的，一定为了保存战斗力来减少或者延缓院内的传播。但是你今天说我们做这些所有的事情，都是因为惧怕病毒，我觉得这个时间节点过掉了。
到最后你会发现整个社会面大概感染的速度比我们医院感染的速度还要快。所以原则上来讲，我们今天不在医院感染，就会在外面感染，索性我们今天病毒的独立已经降了非常低的水平。我们希望我们中国在这一次能够非常好的，也就是在我们整个医院非常好的应对的基础上，使得我们所有的坠落人群得到很好的保护。这样我们在可预期的时间点，总的时间点可能会 3 到 6 个月，我们就可以度过了这一次疫情。我们的高峰可能会在一个月来到，但是我们整体的度过这次疫情，可能得 3 个月左右的一个时间，我们才会慢慢的走出这次疫情。所以在这段时间也希望大家慢慢的习惯这当中的习惯。就是准备好我们自己要生一次奥密克戎的概率。我觉得这一点大家都毫无意外，而且我相信迟早也要生的，所以大家也心理平衡一点，只不过我们不知道他什么时候生而已，我也要迟早要生的。
我也明确的告诉大家，所以我们今天在这里做的所有的一切，只是希望我们不要同时生病，我们大家有节奏的慢生病，同时我们也是让我们的所有的脆弱人群，我们保护养老院，或者保护我们家里的老人，都是希望大家在高峰期来临之前，我们不要同时生病。这个时候来到医院，我们的医疗资源有可能会产生巨大的挤兑。所以在这里再次也祝福我们医院的同仁，能够通过这一次疫情，我们战斗力更加强。也希望医院对我们所有一线的员工，也包括我在内，对我们都要好一点，我们心里会更加舒服一点，让我们一起战斗。好吧，谢谢。
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