“要命”的宫外孕，最爱找这 7 种人
2022/7/29 19:55:00 腾讯医典她知

    

     说起最凶险的妇科疾病，一定有宫外孕的一席之位。

     由于它善于“伪装”，经常和普通的“肚子痛”混淆，且病情发展迅猛，让人不寒而栗。

     去年，北京妇产医院就分享过一例因忽视而造成病情延误的病例，为我们敲响了警钟。

    

     (来源：北京妇产医院)

    

     宫外孕，说白了就是受精卵“迷路”，跑到不该呆的地方“发芽”了。

     通常，精子和卵子结合成受精卵后，会靠输卵管的蠕动花4-5天进入到子宫腔里。

     但有的受精卵却不那么顺利，它们可能会误入歧途，跑到宫腔合适位置以外的地方着床，比如子宫角、宫颈，甚至卵巢、腹腔延续怀孕，这就形成了宫外孕(异位妊娠)^[1]。

    

     导致受精卵“迷路”的原因五花八门，尤其是有这7种情况的女性，发生异位妊娠的风险高^[2-6]：

     1.输卵管管腔或周围有炎症(最常见)

     ① 阑尾炎穿孔

     阑尾炎造成穿孔后，可能形成阑尾脓肿或累及右侧输卵管，导致输卵管粘连、蠕动障碍，堵住受精卵的“取经之路”。

    

     ② 剖宫产

     剖宫产手术如果导致了子宫内膜异位症、盆腔粘连，也可能导致受精卵异常行走。

    

     ③ 不洁性生活

     不洁性生活(如不戴套)或多个性伴侣，容易感染淋球菌、沙眼衣原体等病原体，生殖道感染如果没有控制好，可能上行造成盆腔感染，造成输卵管堵塞。

    

     ④ 多次人工流产、药物流产

     反复流产易发生盆腔或输卵管炎症，造成输卵管堵塞，同时可损伤子宫内膜，影响受精卵着床。

     2.输卵管妊娠史或手术史

     得过一次输卵管妊娠，且输卵管还在，再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；发生超过2次异位妊娠，再发风险升至25%以上。

     其他输卵管手术(如绝育)也会增加异位妊娠的风险。

    

     3.输卵管发育不良或功能异常

     输卵管过长可能导致受精卵不能在4-5天内到达子宫，输卵管狭窄或动力不足，也容易导致受精卵滞留在输卵管中。

     此外，内分泌紊乱或精神因素(焦虑、应激)也会导致输卵管的“运送功能”异常。

     4.接受试管婴儿手术

     输卵管性不孕、部分胚胎移植如多胚胎移植、取卵造成了卵巢刺激等，都是异位妊娠的风险因素。

     5.吸烟

     烟草里的尼古丁可能引起输卵管纤毛的逆蠕动，造成输卵管活性降低。

     6.避孕失败

     带生育环受孕、体外受精怀孕、紧急避孕失败都会增加异位妊娠的风险。

    

     7.超过35岁怀孕

    

     宫外孕最典型的三联征是：停经、腹痛、阴道出血^[1]。

    

     但大多数人表现不典型，只有其中1-2种表现，而且很容易被忽略。

     比如，阴道出血容易被误认为是月经、先兆流产，腹痛可能被当作痛经、急性胃肠炎等。

     因此，多个学术指南均建议，有性生活的女性，无论有没有避孕，一旦只要出现这3种症状中的任何一种，就应该及时就诊，筛查评估有没有怀孕：

     1. 月经延迟：月经迟到4周以上；

     2. 不同于正常月经的出血：比如没到月经期却有滴滴答答的棕染血液，一直不干净，又比如好像来月经但量比较少，持续大量出血都要小心；

     3. 腹痛：尤其是逐渐加强和有按压痛的腹痛，常位于盆腔附近，可能伴有恶心、呕吐，有强烈便意、下腹或肛门坠胀感。

    

     另外，不要盲目相信验孕棒!

     宫外孕时往往妊娠的血指标不高，试纸/验孕棒可能出现假阴性，所以在医院验血的结果才更准确。

    

     (来源：网络)

     如果确定了怀孕，接下来还必须做阴道B超，阴道B超能最准确地判断孕囊是在宫内还是在宫外、孕龄等^[7,8]。

    

     是的，假如发现得晚，宫外孕的后果可能很严重。

     如果早期就发现，B超查出孕囊包块不大，怀孕指标血HCG(人绒毛膜促性腺激素)不高，可以选择药物杀胚治疗，还可以通过腹腔镜(在脐眼及腹部两侧各打一个1厘米左右的孔，进行微创手术)行输卵管开窗取胚术。

    

     但如果发现得太晚，胚胎长得太大，可能会把狭长细小、周围血管丰富的输卵管“撑爆”，发生大出血^[8]。

     一旦病情严重，可能得切除这条倒霉的输卵管或子宫，严重时还会致命^[8]。

    

     (来源：soogif)

     千万不要觉得这和自己没关系，宫外孕作为女性健康的一大杀手，风险极高，发生率却不低，还越来越年轻化^[9]。

     尤其节假日后的一个多月(特别是情人节)，医院就会收治很多宫外孕患者。

     因此，知妹真的希望姐妹们都能重视起来，尽量严格避孕、提高就诊意识，尤其面对医生提问性生活史时，要实事求是，不隐瞒欺骗医生。

     唯有这样，医生才能帮大家早发现、早治疗，挽救生命，避免一些重大的人生遗憾。

     审稿专家

     刘海防 | 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师

     参考文献

     [1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版).北京：人民卫生出版社，2018.

     [2]王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(07):780-787.DOI:10.19538/j.fk2019070116.

     [3]张欢欢,郭艳巍,张金环,单伟颖.异位妊娠危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(16):2933-2940.

     [4]陆琦,王玉东.2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(03):270-274.DOI:10.19538/j.fk2018030110.

     [5]胡凌云,张唯一,李立安,黄柯,李亚里.异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志,2013,38(05):412-415.

     [6]李秀,陆琦,王玉东.辅助生殖技术后发生异位妊娠的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(05):479-480.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2019.05.041.

     [7]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):916-919.DOI:10.19538/j.fk2017090111.

     [8]王玉东,周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):881-884.DOI:10.19538/j.fk2017090101.

     [9] Centers for Disease Control and Prevention. Ectopic pregnancy - - United States, 1990 - 1992[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995, 44(3): 46 - 48.

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