卵巢囊肿不可怕！2 种情况，可随月经消失
2022/10/26 19:55:00 腾讯医典她知
很多女性体检发现自己有卵巢囊肿时，最先担忧的问题就是：“这是肿瘤吗？会不会变成癌症？是不是得做手术了？”
然后越想越害怕，上网搜索一番后，更是吓到恨不得马上去住院……
其实，女生们发现卵巢囊肿时，真不用恐慌。
在大多数情况下，卵巢囊肿都是良性的，甚至只是生理性的——有可能自行消失。
“卵巢囊肿”，其实是一种囊状结构。
这种结构就像气球一样，外面一层皮，里面装有东西，所以被叫作“囊肿”。
囊肿有生理性的，也有病理性的，我们先来说说生理性的：
1. 滤泡(卵泡)囊肿
通常，女性每个月经周期，会有一颗发育最优秀的卵泡来负责排卵。
如果因为各种原因，比如短暂性排卵障碍、雌孕激素异常等，这颗卵泡没有破裂或释放卵子，里面卵泡液就会积聚，使卵泡继续增大，形成滤泡(卵泡)囊肿。
(生理性卵巢囊肿)
滤泡(卵泡)囊肿一般不会引起腹痛等症状，通常在体检做B超检查时被发现，往往2~3个月经周期后就可以自然吸收消失，不需要特殊处理。[1]
2. 黄体囊肿
如果卵泡正常破裂、释放出卵子，卵泡液就会流出，卵泡壁塌陷，卵泡结构会在黄体生成素(LH)的作用下，形成黄体。
正常的黄体在排卵后9~10天就会自行开始退化了。
可如果这些黄体细胞因为各种原因持续增生、肥大或渗出血浆，就可能形成黄体囊肿。
由于黄体囊肿长在卵巢表面，张力大，质地脆又缺乏弹性，同时又富有血管，所以受到内外机械刺激时非常容易破裂，导致急性疼痛和腹腔内出血。[2]
当然，这也是比较极端的情况，如果没有受到刺激，大多数黄体囊肿2~3个月经周期会自然消失。
1、“迷路”的子宫内膜形成的囊肿(巧克力囊肿)
子宫内膜异位囊肿不是肿瘤，而是子宫内膜跑错了地方，误入卵巢后形成的囊肿。
(巧克力囊肿)
由于这些子宫内膜每个月经周期也会受到雌激素影响，反复出血，形成陈旧性的积血，颜色比较深，所以又被称为“巧克力囊肿”。
虽然巧克力囊肿属于良性的囊肿，但由于巧克力囊肿受月经影响，经常会引起严重的痛经、损害卵巢储备功能，甚至会导致不孕，一般需要治疗。[3]
2、肿瘤性质的囊肿
1. 卵巢畸胎瘤
畸胎瘤是一种含有很多奇怪“成分”的生殖细胞肿瘤，发源于胚胎时期，又称为皮样囊肿。
里面不但有油脂、毛发，还可能有牙齿、骨骼、皮肤……
其中95%以上为良性的成熟畸胎瘤，约1%～3%为恶性的未成熟畸胎瘤。[4]
但即便是良性的成熟畸胎瘤，放任不管的话，也可能发生破裂、蒂扭转、感染。[5]
所以，虽然大部分畸胎瘤是良性的，但一经确诊，一般都建议手术治疗，并进行病理检查。
2. 囊腺瘤
囊腺瘤是由覆盖卵巢外部的上皮细胞发育而来的卵巢囊肿。
有些囊肿里是清亮的水样液体，有些是胶冻状的黏液状物质。
大部分为良性，但也有少部分属于恶性肿瘤。
这时需要分情况讨论。
1、B超提示可能是生理性囊肿
如果是第一次做B超发现的卵巢囊肿，提示是生理性囊肿可能性比较大时，可以先观察，8~10周后在月经刚干净后复查B超，看看囊肿还是否存在。[1]
如果囊肿自行消失，多为生理性的滤泡囊肿或是黄体囊肿。
(卵巢囊肿)
如果囊肿持续存在，直径小于5厘米，且没有提示恶性的可能，可以6~12个月随访一次，看囊肿是否有缩小或增大，再根据检查结果，调整之后随访的时间间隔。[1]
如果囊肿持续存在，且直径超过了5厘米，或诊断为畸胎瘤，那么一般建议进行手术治疗。
2、B超提示有实性成分
如果B超提示囊肿为混合性、囊实性、边界不清楚、血供丰富，医生可能会建议检查一下肿瘤标志物，必要时还要做盆腔CT或核磁共振检查。[1.6]
若查出来肿瘤标志物升高，就要警惕有恶性肿瘤的可能了，此时需要及时采取治疗措施。[1]
发生以下状况，则需要进一步评估是否需要手术治疗：
1. 绝经后发现卵巢肿瘤
绝经后出现的卵巢囊肿，一定要高度重视，根据医生的建议，进一步诊治。[1,7]
因为这种囊肿需要排除卵巢癌可能。
(卵巢癌)
卵巢癌多发生于绝经后的妇女，且症状隐匿，很容易错过治疗的最佳时期。
2. 月经初潮前发现的卵巢囊肿
女童还没有卵泡成熟和排卵，因此病理性囊肿可能性较大，建议到妇科肿瘤医生处综合评估。
3. 有卵巢癌家族史
该人群35岁前患卵巢癌的风险高达5%[8]，建议发现囊肿后，找妇科肿瘤医生进行综合评估。
4. 出现剧烈腹痛
如运动后出现剧烈腹痛，可能是卵巢囊肿发生了破裂或蒂扭转。
“蒂扭转”，就像是把卵巢和输卵管拧了麻花，不仅会出现急剧的腹痛，还会因血管长期扭曲受压导致卵巢缺血坏死。
5. 痛经越来越严重
这种痛经可能是巧克力囊肿引起，及时处理，可以减少对卵巢的损伤。
总的来说，发现卵巢囊肿，记得按医生的建议定期复查。
审稿专家
袁博| 郑州大学第二附属医院妇科副主任医师
参考文献
[1] 马晓欣,向阳,狄文,郭志强,冷金花,张国楠,张师前.卵巢囊肿诊治中国专家共识(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(08):814-819.DOI:10.19538/j.fk2022080113.
[2] 朱耀魁,肖小敏. 卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[J]. 实用妇产科杂志,2003,19(2):99-100. DOI:10.3969/j.issn.1003-6946.2003.02.018.
[3] 付利梅,平毅.卵巢子宫内膜异位囊肿相关性不孕研究进展[J].国际妇产科学杂志,2021,48(01):21-25.
[4] 王安生,杜媛媛,杨阳.卵巢未成熟畸胎瘤的诊治进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2021,40(06):524-528.
[5]龚晓明,冷金花,郎景和,黄荣丽,刘珠凤,孙大为,朱兰.卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析[J].中国医学科学院学报,2004(06):692-695.
[6] Aktürk E, Dede M, Yenen MC, Ko?yi?it YK, Ergün A. Comparison of nine morphological scoring systems to detect ovarian malignancy. Eur J Gynaecol Oncol. 2015;36(3):304-8. PMID: 26189258.
[7] 中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组，中国 优生科学协会生殖道疾病诊治分会.绝经后卵巢肿物诊治 的中国专家共识[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2021，37 (10)：1021-1026.
[8] Barrett J，Jenkins V，Farewell V，et al. Psychological morbidity associated with ovarian cancer screening：results from more than 23，000 women in the randomised trial of ovarian cancer screen? ing(UKCTOCS)[J].BJOG，2014，121：1071-1079.
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