妇科医生让做的“活检”，到底是什么？
2022/11/25 19:55:00 腾讯医典她知
在医院就诊时，很多女性一听到要做妇科检查都会感到不适，如果医生再让去做“活检”，那可就更担心了!
“活检是啥意思？会不会很疼？”
“我的病是不是很严重？”
“需不需要打麻醉？”
其实，活检并没有你想的那么可怕。今天，知妹选了大家最关心的几个活检问题，一次性讲清楚。
活检，是活体组织检查的简称。
一般先由专科医师通过切取、钳取、穿刺等手段从人体中取出可疑组织，再由病理科医师进行病理学检查，最终得出诊断和治疗方案等。
那什么情况下才需要用到它呢？
可以说，基本上身体长出来任何异常的组织，都能用它来验一验。
常见的X线、超声、CT、核磁等影像学检查只能看个大概，判断病变究竟是“良民”还是“恶人”，很多时候都需要靠它的帮助。
我们今天就以女性比较关心的宫颈、乳腺举例。
宫颈癌筛查(TCT+HPV)检查出问题的患者，即怀疑宫颈细胞发生高级别病变、癌变时，会被要求做阴道镜检查。
这样医生就能根据实际情况对宫颈可疑处进行活检，必要时可对阴道壁、宫颈管内进行取样[1]。
再比如，经超声、钼靶等检查，在乳房中发现肿块时，尤其是显示BI-RADS分级4级以上或3级经过一段时间随访分级升级时，也需要进行穿刺取样[2]，以明确是良性肿物还是恶性，是否为乳腺癌。
所以，活检很重要，但不代表医生让做活检，就是病情很严重，这只是一种方便医生更精确诊断的手段。
活检听起来像是活生生切掉一块肉，所以很多女生做之前都会非常紧张和害怕。
实际上没有这么血腥，甚至有些情况麻药都不用打。
我们还是拿宫颈和乳腺举例。
宫颈组织主要是结缔组织和少量平滑肌组织，痛觉神经分布少，少量的取样并不会造成女性明显的痛感，即便有轻微的疼痛和痉挛样不适，也能忍耐，不需要麻醉。
但每个人的敏感和耐受程度不同，也有少数人过于紧张，会感觉极度不适，医生会根据情况帮助病人放松下来，不用太担心。
而乳腺活检一般是穿刺，常用的方法包括细针、粗针、空芯针、真空辅助微创穿刺等[3]。
穿刺要从皮肤进入，层层穿破，直达病灶，在操作之前会在皮肤进行局部麻醉，这个时候会像打针一样有点痛，等到麻醉起效穿刺通常就没什么感觉了。
穿刺是在影像设备的辅助定位下进行，会尽量减少不必要的损伤。
活检的过程必然要途经一些正常的组织，如果病灶是恶性的，肿瘤会不会在取出的过程中掉落到正常的地方呢？
不太可能会。
像乳腺穿刺都是在影像设备的定位下进行的，通俗来说，医生已经“瞄准”好了，会一举命中病灶。
而且医生使用的穿刺针大多有防护设计，能隔离穿刺途经部位和病灶组织，减少病灶组织的“逃脱”风险。
像宫颈活检时，阴道充分撑开，为操作提供了充足的空间，每次取样接触时间也很短，癌组织的掉落转移的可能性很小。
最重要的是，做了活检，能让大部分患者尽快接受合适的治疗；而如果没有正确的病理诊断，往往容易误诊误治，耽误最佳治疗时机。
活检结果通常在至少3天后才能拿到，可是拿到手又该怎么看呢？
宫颈活检结果重点关注这几点：
宫颈活检的报告内容大致可以分为3类：炎症、反应性改变、宫颈上皮内瘤变(癌前病变和宫颈癌)。我们最该关注的是第三类。
当检查结果显示LSIL(通常包括CIN I和P16阴性的CIN II)，意味着是低级别病变，通常可以先观察，不需要治疗，但一定要定期复查，观察疾病的发展；
当检查结果显示HSIL(通常包括CIN III和P16阳性的CIN II)，则表明是高级别病变或原位癌时，有可能发展为宫颈癌，要及时干预，如进行切除等治疗，并定期复查[4]。
乳腺活检的报告也是如此，女性最关心的字眼就是“癌”。
避开这个字，基本上就可以放心一大半，再根据乳腺肿块的具体性质，决定可以保留或者手术切除即可。
活检，其实只是医疗手段的一种，为我们的健康而服务，不必将它想象得过于可怕。
我们也要相信医生的决定，他们会根据疾病的种类，为我们选择必要的检查手段，只有这样，才能将疾病扼杀在摇篮中，为我们保驾护航。
审稿专家
顾林 | 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤二科科主任
朱莉 | 哈尔滨医科大学第四附属医院妇科主任医师
参考文献
[1]魏丽惠,沈丹华,赵方辉,耿力,毕蕙,赵昀,徐海苗,李静然,吕卫国,王悦.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(03):286-288.
[2]王永南,王颀.乳腺结节的评估、诊断及处理[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325.
[3]欧阳涛.乳腺病变的穿刺活检[J].中国实用外科杂志,2009,29(03):264-267.
[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第九版)[M].人民卫生出版社,2018.
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