12岁少女腹痛两年、不能排尿，竟是因处女膜出了问题……
2023/4/14 21:00:00 腾讯医典她知
12岁的小丽(化名)平时总说肚子疼，不过每次疼，一会儿就好了，家长也就没有太在意。
直到有一次，小丽痛到大汗淋漓，家长才意识到不对劲，赶紧带她去了医院。
医生给小丽做了检查，发现肠系膜淋巴结肿大，并不是什么大事。
但接受治疗时，小丽的疼痛不但没有缓解，反而一头栽到了地上——医生见状，连忙给她进一步做了检查，发现靠近子宫的地方有一个囊性偏实包块，“阴道子宫腔有液性暗区”。
最终，医生的诊断是处女膜闭锁，经血不能及时排出，周边肠管被挤压而导致疼痛。
处女膜大家都不陌生，但其实很多人都不知道，处女膜并不只是一层膜。
处女膜的学名是阴道瓣，严格意义上来说，它里面含有结缔组织、血管和神经末梢[1]。
它覆盖在女性的阴道口，像是一个守在门厅的小卫士。
处女膜中间通常都会有一个不规则形状的孔，好让经血流出。
而处女膜闭锁，顾名思义就是膜的孔关上了，完全没有空隙，像一堵墙一样把经血堵在身体里。从而导致阴道、子宫积血进行性增多，引发进行性加重的周期性下腹疼痛。
处女膜闭锁是一种比较罕见的女性生殖道先天性畸形，一般在青春期月经初潮年龄后才会被发现，发病率为 0.014%～0.1%[2]。虽然平均一千个人中才会有1个，但是处女膜闭锁却非常容易漏诊、误诊。
如果不及时治疗，宫腔内积血将越来越多，严重时可引起排尿困难，甚至导致肾积水和肾功能受损；也可沿输卵管逆行进入腹腔，引起子宫内膜异位症、卵巢功能受损和不孕不育[3]。
所以，虽然处女膜闭锁罕见，但落到每一个家庭上，都是百分百需要用心治疗的事情。
处女膜闭锁患者在第一次月经之前大多没有什么症状，只有当阴道积血较重时，才能引起注意。
如果发现孩子有以下这些症状，那么就要考虑可能是这个疾病：
1. 始终不来月经。我国女生月经初潮年龄平均为12.7岁[4]。如果超过16岁还没有来月经，则应该就医检查。
2. 每月一次下腹部疼痛，但没有出现月经血。每月基本在固定的时间都会出现下腹部疼痛情况，且进行性加重，但没有同时出现月经。
3. 下腹部能摸到包块。边界比较清楚，且周期性增大。
4. 泌尿生殖系统症状。比如尿潴留及排尿困难、尿频。
5. 青春期未来月经，但有腹痛伴发热情况。
6. 消化道症状。腹胀、恶心、排便困难等。
并不是。
根据结构不同，石女也分为“真石女”和“假石女”。
“真石女”是指子宫、阴道、输卵管发育不全/畸形，或没有子宫、阴道。
“假石女”则包括了我们今天说的处女膜闭锁，或处女膜肥大、被阴道横隔等阻断了阴道等。本质上，这些情况下阴道、子宫已经形成了完整的器官，所以和“石女”有所区别。
“真石女”治疗，则需要视情况进行手术，利用大腿和腹股沟局部的皮瓣、羊膜、腹膜、回肠等组织建造人工阴道。
“假石女”通常手术切开处女膜或阴道横隔后，就能恢复正常。
刚刚提到过，处女膜闭锁的治疗并不复杂，基本以“+”字切开术为主。
也就是在处女膜膨出处“+”字切开，再沿处女膜硬韧缘剪去多余组织，而后间断缝合伤口。基本术后不太会出现并发症，安全有效。
虽然治疗并不复杂，却有很多患者因为误诊或延误治疗造成病情恶化。
研究发现，青春期患儿中约41.2%的病例曾被误诊[1]，这是因为患病特征没有特异性，加之处女膜闭锁的发病率较低，很多人认识都不足，警惕性不高，所以容易耽误治疗。
无论是“真石女”还是处女膜闭锁这种“假石女”，都不是任何人的错，她们和普通女孩一样，都值得世间的温暖与美好。
所以，也希望大家多了解这个疾病，家长们也要多关心孩子的发育情况，才能在有问题的时候，第一时间发现，及早治疗。
审稿专家
陶址 | 北京清华长庚医院妇产科副主任医师
参考文献
[1]谢幸, 孔北华. 妇产科学.第9版[M]. 人民卫生出版社, 2018.
[2]张振乾,陈可欣,严向明等.儿童处女膜闭锁的临床特征及诊疗策略[J].临床小儿外科杂志,2022,21(03):278-282.
[3]Posner JC，Spandorfer PR. Early detection of imperforate hymen prevents morbidity from delays in diagnos is [J]. Pediatrics,2005,115(4):
1008- 1012. DOI:10.1542/peds. 2004-0183.
[4] 罗珊, 廉启国, 毛燕燕, 等. 中国中小学女生月经初潮年龄和月经模式调查分析 [J] .中华生殖与避孕杂志,2017,37 (3): 208-212. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2916.2017.03.007
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