“你是什么垃圾？”医疗垃圾远非你想的这么简单！
2019/7/8 18:30:00 医护健康笔记
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自7月1日起，上海正式实施《上海市生活垃圾管理条例》，这周是上海正式实施垃圾分类的第一周，据说上海人民已然从一开始的不知所措到如今的优雅从容。
根据国家发改委等九部门发布的《生活垃圾分类制度实施方案》，不久还将有45个城市跟随上海进入“垃圾分类”行列，医院作为是一个极其强调消毒、卫生的场所，人流量又极为庞大，该如何做好垃圾分类工作呢？
不用着急，先看上海这4家医院怎么做!
上海市东方医院
专设医疗废弃物垃圾桶
自6月起，上海市东方医院就开始逐步推进垃圾分类。
为从源头上进行垃圾分类，上海市东方医院在走廊公共区域、每个病房内摆放好四色分类垃圾桶，墙上还贴着垃圾分类的指示进行引导，病人入院时医院会与病人及其家属详细沟通垃圾分类的要求，并在入院通知单中做到提示，保洁员同样会针对病人进行垃圾分类知识讲解。
从早上6：00开始，保洁阿姨一天要收三次垃圾。
而在人流量极大的门急诊大厅，保洁阿姨需要随时进行检查，对扔错的垃圾进行二次分拣，每天不定时进行数十次这样的操作。
除了四色垃圾桶，上海市东方医院还设有一个专属垃圾桶——医疗废弃物垃圾桶，在垃圾集中处理处的师傅，每天都会对科室内已分好的医疗废弃物进行称量并等待清运。
上海交通大学医学院附属新华医院
各方配合，四个规范
上海交通大学医学院附属新华医院首先针对成人门诊一楼、急诊儿科楼一至三楼、干保楼一至二楼、科教大楼一至二楼、儿外科楼一楼等人流量相对集中区域和大厅区域进行不锈钢分类垃圾桶定置与墙面标识张贴。
历时40天，完成垃圾箱房整体改造，并在垃圾房周边张贴垃圾分类墙面宣传告知书。
在医院党委、院领导统一部署下，后勤服务部总体协调、临床全面配合、外包服务方全面落实，三方共同推进的工作机制保障下，新华医院垃圾分类做到了四个规范：
分类容器配置规范、分类物流渠道规范、保洁人员作业规范、宣传告知准确规范。
就目前而言，垃圾分类总体推进情况评价良好，但针对医院在执行垃圾分类工作中例如人流量大，来自于全国各地的病人，对于垃圾分类情况要求认识不统一等问题，仍需进一步改善。
复旦大学附属肿瘤医院
医院食堂是先锋
与以上医院相同，复旦大学附属肿瘤医院也在就诊大厅及各个诊区等人流量较大的公共区域，设置干湿分类垃圾桶，并在墙上张贴分类标准以及宣传海报。
在住院部，所有的污物间分别设置干湿垃圾以及有害垃圾三类垃圾桶。
由工勤人员帮助病人家属进行垃圾分类。
经过培训，工勤人员已经对垃圾分类非常了解。
为保证垃圾分类的正确实施，复旦大学附属肿瘤医院的医院保障中心共计更换了110个不锈钢分类垃圾桶，50个湿垃圾桶，20个干垃圾桶，40个有害垃圾桶以及48个门诊分类垃圾桶，并张贴宣传海报共计150套。
医院食堂是整个垃圾分类行动的先锋部队，5月份就开始实行整改，全力推进干湿分离， 并大幅减少一次性餐具的提供。
食堂收餐处的工作人员及时提醒大家注意垃圾分类，形成垃圾及时分类的意识。
如今，用餐完毕后大家都能自觉将干湿垃圾分离并归还餐盘至回收处，大大减轻后勤工作人员的工作负担。
上海交通大学医学院附属仁济医院南院
专设病区垃圾分类管理员，实现垃圾分类“四定一包”动态管理
为严格实施垃圾分类，截至6月底，仁济医院南院根据各个不同区域的需求，共新增设四分类垃圾桶800个，张贴宣传标识1500张。
5月起，医院设立病区垃圾分类管理员，制定了“四定一包”垃圾分类工作细则，定时、定人、定职、定责对公共场所的垃圾桶进行包干监管。
垃圾分类管理员职责主要包括：
1.对病区分类垃圾桶是否摆放规范，病区内的宣传告示等物料是否损坏或遗失进行检查，及时拍照、记录并上报。
2. 巡视病区垃圾投放点内垃圾投放情况，对于不规范投放的垃圾进行分拣装袋，并将垃圾投放不规范存在的共性问题加以记录，标注投放不规范垃圾所在病区、垃圾类型、垃圾重量等信息。
3.安排人员将分拣装袋后的垃圾送至院内垃圾站，对各病区当天产生的垃圾上称称量登记、形成台账，并将各病区的垃圾逐桶、逐包、逐层拆包检查，监督全院病区垃圾投放。
4.发现分拣不合格，需第一时间提醒对应病区保洁员，避免类似错误分类再次发生。
同时，对出现三次分类投放不合格情况的科室保洁员进行现场再培训，并请相关科室负责人一同到场学习。
5. 对于当天新入院的患者进行垃圾分类知识的讲解，面向住院患者加强宣教食用医院提供营养膳食的益处，不建议食用外卖。
通过组建8支垃圾分类督查小组，全天巡查全院垃圾分类情况，建立24小时巡查台账，仁济医院南院建立了实现了对垃圾分类的动态管理工作。
自6月初执行分类管理规范以来，医院通过分类管理举措的推行，将每个工作日产生的干垃圾数量从65桶(约3吨)逐渐降至45桶以下(少于1.45吨)，湿垃圾从2桶提升到4-5桶，外卖一次性包装重量下降超过8成，都已严格控制在政府指标范围之内。
此外，仁济医院南院目前正在开发一套医院垃圾分类信息管理系统：
从源头分类、途中运送、末端分拣等各环节，实施扫码全程垃圾分类监管工作，管理人员可以在手机APP上实施后台全程监管，使垃圾产出、投放、运送、分拣责任明确、全程追溯，有效地提升了垃圾分类工作的质量。
用上了这套垃圾分类线上信息管理系统，管理人员每天的工作也将更加规范透明、可追溯。
医院每天人流量大，产生垃圾量惊人，来自全国各地的病人，对于垃圾分类情况要求认识不统一，导致对于急诊区域患者及家属垃圾的投放监管尤为困难，医院垃圾分类仍任重而道远。
不过相信随着全社会的共同参与，市民垃圾分类意识进一步提高，院内外多方联动管理的加强，这一方面问题将会得到改善。
在医疗圈，医疗垃圾的分类可比生活垃圾要复杂、严谨得多，对于每天都需要和医疗垃圾打交道的临床医生来说，医疗垃圾如何分类是一门必修课。
近期，据央视网报道，生态环境部有关负责人表示，将加大对医疗废物处置的管理，并将其纳入中央环保督察范畴。
加之医疗废物分类一直都是基层医疗机构整治重点，作为基层医生你必须“拎得清”具体的医疗废物分类。
根据《医疗废物分类目录》，医疗垃圾可分为五大类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物。
感染性废物
携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：
棉球棉签，引流棉条，纱布及其他各种敷料；
一次性使用卫生物品，一次性使用医疗用品以及一次性医疗器械；
废弃被服；
其他被病人血液、体液及排泄物污染的物品。
被医疗机构所收治的隔离传染病病人或疑似传染病病人所产生的生活垃圾。
病原体的培养基、各种废弃的医学标本和菌种、毒种保存液。
各类废弃的医学标本，废弃的血液、血清等。
感染性废物处置方法
1. 用黄色带盖医疗垃圾桶收集，并套专用黄色医疗垃圾袋。当容器3/4满时，垃圾袋封口并贴上专用标识。
2. 微生物实验室的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地用压力蒸汽灭菌后再按照感染性废物收集。
3. 废弃的尿液、胸腹水、脑脊液等标本可直接排入有污水处理系统的下水道。
4. 废弃的血液、血清、粪便标本，及其他感染性废物放入有医疗垃圾袋及带盖医疗垃圾桶内。
5. 输血袋应在输血24小时后，单独收集于黄色医疗垃圾袋。
6. 隔离的传染病人或疑似传染病人产生的废物(含生活废物)应用双层黄色医疗垃圾袋密闭包装。
损伤性废物处置方法
能够刺伤或割伤人体的废弃的医疗锋利器具。
包括医用针头、缝合针；
各类医用锐器，如：
解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；
载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
损伤性废物处置方法
直接放入医疗废物专用的锐器盒(黄色红盖的塑料桶)密闭包装(锐器盒密闭后不允许再打开)，贴上标签，放入有明显标识的医用垃圾袋中。
注：
选择合适规格的利器盒，装满3/4即封口转运。
病理性废物
诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。
包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；
医学实验动物的组织；
病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。
病理性废物处置方法
对一些高危险类的医疗废物，比如病原体的培养基和标本等，应在其产生地点先进行化学消毒或压力蒸汽灭菌等进行相关处理再按照感染性废物焚烧处理。
手术后产生的废弃大肢体先由病理科负责保存，定期由殡仪馆收取后统一焚烧处理。
化学性废物
具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂；
废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；
废弃的汞血压计、汞温度计。
化学性废物处置方法
废弃的化学试剂一般用专用储存桶储存到一定量后由专门指定机构来接收和处置废化学和废消毒等批量试剂。
体温计、血压计等这些含汞的医疗器械器具报废时也应交由专门部门集中处理。
药物性废物
过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。
包括：
1、批量废弃的一般性药品，如:抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。
3、废弃的疫苗、 血液制品等。
药物性废物处置方法
批量的过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品应由带到医院药学部，按种类集中收集登记后，退回生产厂家或交由危险废物处置机构处理。
麻醉药品、精神药品、放射性药品、毒性药品和其他有关废物的管理，应依照有关法律、行政法规和国家有关规定执行。
其他未被污染废物
对人和环境无危害或危害程度很低，没有被患者血液、体液分泌物和啡泄物污染，可以作为生活垃圾处置，或者进行规范的回收再利用。
如：患者使用的尿不湿纸尿裤、尿片、卫生巾、卫生纸等生活用品；一次性的枕巾、无纺布、外包装等;化学冰袋、鞋套、袖套、皮肤清洁巾、擦手巾；一般试剂、消毒剂的空瓶等。
注：
对于实际操作中-些难以确认是否被污染的一次性使用器械或物品，仍应作为医疗废物进行处置。
未污染废物处置方法
对于未被患者血液体液和排泄物等污染的输液瓶/袋，应当去除输液皮条和针头后，单独分类存放及回收。
存在下列情形的输液瓶/袋，即使未被患者血液、体液和排泄物等污染，也不得纳入可回收生活垃圾。
1、在传染病区使用，或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶/袋，应当按照感染性医疗废物处理。
2、输液涉及使用细胞毒性药物(如肿瘤化疗药物等)的输液瓶/袋，应当按照药物性医疗废物处理。
3、输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶/袋，应当严格按照相关规定处理。
医疗废物处置流程图
图文来源：健康界、基层医师公社
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