电子病历评级从最高7级升到8级，是价值提升还是多此一举？
2018/4/8 10:09:00 非凡医品

     上个月，中华医院信息网络大会(2018CHINC)在杭州国际博览中心召开，本以为又是一次平淡的会议，谁也没料到竟然爆出了“超级炸弹”——电子病历分级评价将迎来新的标准，在过去最高7级的基础上，又增加了难度更高的第8级。

     这下简直炸了锅，绝大部分医院管理者、信息科、临床医生表达的意思基本只有一个：到底还要不要让人活了？

    

     01

     新旧电子病历评级背后的意图

     我国的电子病历发展经历了先后经历了纸质病历、电子病历、结构化电子病历以及具有全医疗过程管理能力的电子病历等四个阶段。

     在国家政策层面，从2009年开始陆续出台了许多关于电子病历的规范，例如《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、 《电子病历系统功能规范》等。2011年出台的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》，可以说是国内电子病历行业发展的一个标志性里程碑。

     直到平地一声雷，电子病历分级评价即将迎来新的标准。电子病历评级原本就是医院“老大难”，如今从最高7级涨到8级，这是要分分钟玩死医院和医生的节奏？

     哭爹骂娘都稍等一会，我们先看看2011版本和2018版本的区别到底在哪里。

     2011版本

     2018版本

     等级

     内容

     等级

     内容

     0级

     未形成电子病历系统

     0级

     未形成电子病历系统

     1级

     部门内初步数据采集

     1级

     独立医疗信息系统建立

     2级

     部门内数据交换

     2级

     医疗信息部门内部交换

     3级

     部门间数据交换，初级医疗决策支持

     3级

     部门间数据交换

     4级

     全院信息共享，中级医疗决策支持

     4级

     全院信息共享，初级医疗决策支持

     5级

     统一数据管理，各部门系统数据集成

     5级

     统一数据管理，中级医疗决策支持

     6级

     全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持

     6级

     全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持

     7级

     完整电子病历系统，区域医疗信息共享

     7级

     医疗安全质量管控，区域医疗信息共享

     8级

     健康信息整合，医疗安全质量持续提升

     从新旧版的基本内容对比中不难发现，标准调整后，总体上1-4级实现难度降低，5-6级难度基本不变，7-8级实现难度较高。

     因此，有评价认为，新版本的电子病历评级标准不再是以往医院不得不为之的面子工程，而是回归了其数字化本质，使电子病历的价值得到了真正的提高。

     02

     饱受争议的方便之门

     在讨论电子病历的价值之前，我们先看一组数据——

     据2018中华医院信息网络大会数据显示：现阶段，电子病历覆盖二级及以上医疗机构近6000家，其中二级医院4088家，占全国同类医院的52%。三级医院1755家，占全国同类医院的80%。三级医院平均应用水平从1.58级增长到2.11级，二级医院平均应用水平从0.67级增长到0.83级。

     光从数据本身看，电子病历算得上星火燎原。国家对于电子病历的大力推广，主要出于两点考虑。

     一、患者不需要再猜测医生的“天书病历”，电子病历在一定程度上缓解了医患矛盾，破除了病人怀疑医生潦草字迹或者隐藏某种利益的担忧。

     二、随着电子病历普及，医生能更方便快速地获取患者的病情信息，加强科室部门之间、医院之前、区域之间的医疗协作，让健康数据产生更大的作用。

    

     然而实际上，真正使用电子病历的临床医务工作者却根本不买账，医生们的意见主要集中在以下几个方面。

     1

     病历模板化严重

     使用电子病历系统后，医生更倾向于使用病历模板，而病历模板化导致的最直接的后果就是病历千篇一律。有了病历模板，医生只能不停复制粘贴来提高效率，但复制粘贴能让年轻医生学到什么？如今很多年轻医生病历书写能力越来越差，原因不言自明。

     2

     功能设计不够体贴

     电子病历是给医生使用，但系统设计是由软件公司完成，由于双方专业性错位，导致目前医生对电子病历的体验度并不佳。

     例如，模糊搜索功能差，患者姓名打不全或打错字就完全检索不到相关信息，想要提取的信息提取不到；没法做到患者分类管理，对于不同情况的患者，没有整体的归类检索功能，等等。

     3

     优势难以体现

     电子病历不应该仅仅是把以前的就诊流程电子信息化，对医生诊疗技术的支持、业务的提醒等都无法做到，帮助医生避免疏漏、减轻工作量等优势更无从谈起。

     4

     医生工作量不降反增

     电子病历本应为医生提供方便，减轻医生工作量，但在治疗过程中，反而拖慢医生治疗速度。

     原因很简单，在繁忙的就诊过程中，医生还要忙于填写电子病历，医患沟通的时间和质量均受到影响，工作量怎么会不增加。

     填不完的表单、反复弹出的对话框、难以实现的信息共享，与其说是方便医生，不如说是在帮助相关部门不断完善监管手段，这已经成为很多临床医生的真实心声。

     03

     电子病历或将迎来AI曙光

     虽然在临床上目前还有这样那样的缺陷与不便，但电子病历在医疗流程管理与评估、病历质控等方面的作用，确实已经被公认了。

     真正做到为医生减轻工作量，电子病历的路在何方？

     其实临床医生们抱怨电子病历增加工作量，很大程度在于传统的输入手段主要依赖于手动键盘输入以及听写，浪费了医生的工作时间。

     现在美国的电子病历厂商已经纷纷在工作流程中添加AI，力图使AI慢慢具备自动在医生和病人对话过程中读取关键信息，生成病历的能力，而且医生可以理解并编辑这样的智能病历。

     将来也许会出现这样的场景：医生不再自己输入信息，仅仅只需核实、修改AI自动生成的病历，能够将更多精力投入在与病人交流的过程中，为患者提供更高质量的诊疗服务。

     转载声明：本文转载自「 医信邦」，搜索「hitzone-cn」即可关注。

    http://weixin.100md.com
返回 非凡医品 返回首页 返回百拇医药