临终关怀：中国式医疗缩影
2018/9/6 16:25:41 非凡医品

     60多岁的患者坐在沙发上，医生林晓骥在不断的解释沟通，这是医生、临终患者及家属之间的一场谈话。林晓骥是温州医科大学附属第二医院血液肿瘤科的主治医师，临终关怀在他看来，是传递生命温度的医疗。

    

    

     除谈话之外，林晓骥还额外做一项工作：记录临终病人口述史。这种记录已有一年，林晓已完成近22位患者和家属的临终口述记录。在这样的记录中可以看到在生命的最后阶段，不同人的生死观、情绪变化，以及重病对患者和家人的影响。

    

     不可阻挡的老龄化

     中国老龄化越来越严重，呈现未富先老的态势。人口学家预计到2050年前后，中国老年人数量将达到4.87亿的峰值，占总人数的34.9%。意味着我们将近三个人中就有一个超过60岁的老年人。

    

     临终关怀缺口巨大

     与老龄化越来越严重的事实相对的是，中国临终关怀医疗机构的严重缺乏。目前中国的安宁所只集中在大城市的少部分医院，稀缺必然带来价格的昂贵，能享受到临终关怀的人，在庞大的需求人群中占比非常小。

    

     老年人疾病呈现复杂性，一位老人可能会患多种疾病，尤其是心脑血管疾病，恶性肿瘤等已呈逐年上升的态势。临终关怀不仅需要日常的护理，更需要有专业的医疗应对措施。

     对于患重疾恶疾的病人来说，死于化疗，死于抢救是他们最常见的死亡方式。而冰冷的医疗器械是他们生命最后阶段所能看到的最多的东西。对未知的恐惧，毫无质量的生命延长，让他们失去了最宝贵的活着的尊严。

     需求带不动增长

    

     缺乏对生命的正确认识。在中国检验家庭感情的隐晦的最佳标准是，治病是不是倾家荡产，病榻前是否有孝子。根深蒂固的死亡恐惧和缺乏对生命和医疗的正确认识，让大部分人面对家人患重疾的选择是，不论能不能治都要选择治，能上的器械和药物都要上。

     很多患者在生命的最后阶段，愿望是能有人照护，能和家人有一段最终的温暖时光，但往往到了关键节点，只能被迫接受无休止的插管和抢救。在病床上一动不动靠呼吸器活着，除了缓解家属的愧疚心理之外，只能进一步增加和延长患者的痛苦。

    

     医院经济收入低，医生资源不足。尽管临终关怀的需求旺盛，愿意开展相应业务的医院确是少数。看得见的需求，抵不过实实在在的经济效益。医院和医生以低价和高数量维持继续运转的动力。而临终关怀这种经济效益低，病床周转率低的医疗，实在与忙于创收的医院格格不入。加之医护资源的不足，患者和医生能聊十分钟已是奢望，哪儿来的时间了解患者的心理状态和生活顾忌。

     无法与医保接轨。很多人想要在生命末期活得有意义，有质量，但是高额的医疗费用还是让他们望而却步。现在的临终关怀费用，并不能使用医保报销，国家政策的不重视，使临终关怀始终游走在医疗的边缘地带。而纳入医保的肿瘤和癌症，相较于巨大的支出，对于延长患者的生命和质量起到的作用微乎其微。

     难解的命题

     正确认识生命和医疗，医学从来不仅仅是技术，更重要的是人文关怀。患者需要认识到，医学有局限性并不是万能的。而医护人员唯技术至上，对生命和个人价值也尚需要进一步深化。

     临终关怀只是中国医疗的一个小小缩影，医疗资源的合理使用和更好的医疗服务需求依旧是一道难解的命题。只有每个人都尊重生命，回归生命的本质，才能真正让医疗变成有温度的事。

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