深圳7家医院集团引入最强“法宝”！社保“总额管理，结余留用”
2018/10/22罗湖区人民医院 非凡医品
这两三年来，深圳市罗湖区的居民普遍发现一个新变化，家附近的社康中心(社区健康服务中心)越来越实用了——
不“缺医”了：社康的医生水平越来越高，有些大医院的专家还在这开工作室；
不“少药”了：三甲医院有的药，这里都有；
不“缺检查”了：常规的X光检查等在社康中心就能直接做；
社康更主动了：社康的工作人员会主动到一些老年人的家里，安装扶手，防止他们跌倒。
这些变化，都源自2015年8月罗湖区正式启动的一场医改：整合区属5家公立医院和23家社康中心，成立唯一法人的罗湖医院集团。
这一“罗湖模式”很快成为全国“典型”，于2017年9月获国务院医改办、国家卫计委向全国推广。
最新消息是，2018年10月14日，广东省政府办公厅发布《关于印发广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》，提出50个近期的改革重点工作任务，其中就包括2018年底前，广东每个地级以上市至少选择一个县(市、区)作为试点，推广深圳罗湖医院集团的经验。
很多吃瓜群众看不懂，这个医院集团到底是啥？
那是为了什么？
强基层!集整个集团之力，做强社康中心，让居民在家门口，不用动辄到医院去“抢破头”!“未来罗湖希望打造全国最强的社康中心”!
怎样才能实现这个目标？
罗湖区建立了很多激励机制，比如收费价格、财政补贴向基层倾斜，但其中最核心的“法宝”当属——
医保基金“总额管理、结余留用”模式
打个简单的比方，医院集团签约管理的居民是100人。这100个人，按照去年的水平，社保局要支付1万块钱给医院集团，今年如果节约了，用了9千，那么这1千块钱就可以作为结余，留给集团使用。
这样一来，签约的居民越健康，越少生病、少住院，医院集团的成本支出就越少，医保基金结余就越多，医护人员也越受益。
在这个“法宝”的激励下，医护人员会尽力让居民在社康中心就能看好病，并做足预防工作，让居民少生病。
经过罗湖区的先行探索，2017年，这类基层医疗集团在深圳“全面开花”，全市10个区(新区)都基本挂牌成立了基层医疗集团。
2018年6月7日，深圳首次召开全市卫生与健康大会，深圳市委书记王伟中指出：“目前全国各地都在学习推广罗湖紧密型医联体模式，不能‘墙内开花墙外香’!”
他要求，全市新成立的基层医疗集团要尽快开始实质运作!
近日，一个最有力的“实锤”落地了!
▽
深圳市社会保险基金管理局举行了医保费用总额管理协议签订仪式，深圳8家基层医疗集团加入 “总额管理、结余留用”医保基金管理方式改革试点。
这8家分别为——
加上最早“吃螃蟹”的罗湖医院集团，实行这一医保模式的改革试点单位已增加到9家。
简单来说，这些基层医疗集团都将在医保的经济杠杆引导下，整合集团内的资源，主动将资源向基层倾斜，向居民健康倾斜。医院集团从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。
来罗湖医院集团做院长前，孙喜琢曾在大连市中心医院当了12年院长，但医院做得越大，他就越困惑。
“近20年中国医院的发展，我既是见证者，又是参与者，也是从中体味最深刻的人。医院病床数扩大了3倍多，但我发现许多病人仍在走廊过夜，高额的医药费仍让老百姓望而却步。这是为什么？医院做大做强并不能让老百姓看好病，反而越治越多，问题出在哪里？”孙喜琢皱起眉头说。
而在罗湖，他的眉头开始逐渐舒展。
按照传统医院的运营模式，病人越多，医院越挣钱。以医保病人为例，去医院看门诊、住院、做手术的病人越多，政府社保部门支付给医院的医保费用也越多。
而深圳罗湖区成立医院集团、实行医保基金“总额管理、结余留用”模式后，医院集团开始想方设法让病人少生病少住院，有问题尽量在社康中心就搞定。
因为，居民越健康，医院集团越受益。
医院集团各社康中心管辖的签约居民，生病越少，已经“到手”的医保基金就支出越少，剩余这部分就会“奖励”给医院集团。
这里有个公式
结余留用额=基数年度签约参保人医保基金记账总额×(1+基数年度全市医保基金人均记账金额增长率)-当年签约参保人医保基金记账总额-当年已通过现行医疗保险费用结算方式给予的奖励
这就给了医院和医护人员为居民做好健康管理的动力，主动从“治病”转向“预防”。
先行一步的罗湖医院集团已经从中尝到了甜头：
在集团内各医院门诊量基本持平的情况下，2017年社康中心总诊疗量比改革前的2014年增加217%。
居民也从中尝到了“甜头”：
2017年，罗湖医院集团住院次均费用下降了422元，低于全市医保结算标准1404元。
医疗机构和居民，成了“利益共同体”。
罗湖医院集团还做了很多改革之前绝对不会做的事情。
比如，推出了“老人防跌倒工程”，由社康中心全科医生上门评估老人居家环境，对罗湖区65岁以上有需要的居民，免费在家中的卫生间安装防跌倒扶手、放置防滑垫、安装小夜灯、赠送手电筒，并教大家一些防跌倒的“小技巧”。
如今
随着8家基层医疗集团
新加入“总额管理、结余留用”阵营
深圳其他区的居民
也将更多享受到社康中心的贴心服务
“少生病、少负担、少住院，看好病”
-End-
每个医生
都可以拥有自己的诊所!
http://weixin.100md.com
返回 非凡医品 返回首页 返回百拇医药