为什么体制内的医生出不来？三甲医院科主任给答案了
2018/11/12 14:06:55李兴鹏 非凡医品
导言
“很多医生在公立体制内习惯于做一颗螺丝钉，局限于针对某一个科室的某一些疾病的专长，这部分医生离开体制是很难存活的……”
在上海三甲医院工作了35年，并且当了10年科主任的吴海山教授，已经是“名利双收”了。而他却在不久前加入了一家互联网骨科医院，当起了“首席体验官”。
他表示，“我们的医学太肤浅了，必须关注到人本身，这是我们医疗体验当中最重要的一个环节，要呈现人与人之间的关爱。”
吴海山教授
历经“血与火”的战地医生
1963年，吴海山出生于古城镇江，在这里度过了自己的童年、少年及青年时代。1980年，吴海山参加了高考，这一次考试改变了他的人生走向。9月发榜，他以班级第一的成绩，被上海第二军医大学提前录取并参军入伍。
5年的大学时光结束后，他留校工作，但不久后，他经历了人生的又一次重大考验。
“我被学校选中赴对越作战的前线，于1985年担任反击战区的一名战地救护军医。”谈及这段回忆，吴海山至今难掩激动之情，“在前线，我目睹了血与火、生和死，这一切，让我数十年不敢有所懈怠。”
参战回沪后，他进入了上海长征医院骨科工作，并于1992年创建了长征医院关节外科小组。如今，这个小组已建设成国内著名的关节病外科中心，也是我国最早的专注于关节伤病诊治的亚专业中心之一。
2000年起，吴海山担任骨科主任医师，教授，博士生导师。2002年起至今，他一直担任关节外科亚学科负责人。用吴海山自己的话来说，已经是“名利双收”了，“在这个时候选择多点执业，原因很简单，我想做点不一样的事情。”
离开体制，做一个“自由执业者”
2015年，在卸任长征医院骨科医院副院长和关节外科主任后，时年52岁的吴海山，申请了提前退休(在军队服役已满30年)。退休后，吴海山被医院返聘，2016年他进入了一家民营医院——上海开元骨科医院担任名誉院长。2017年，他再次被上海市第九人民医院聘任。
同时在三家医疗机构执业，其中还横跨了公立和民营的“鸿沟”，吴海山把自己定位成一个“项目经理”。“我的老领导，很早以前就把科室的主刀权交给了我 ，我想我也应该这么做。是时候退位让贤了。”吴海山坦言，“我出来不是为了创业，也不是为了寻找一份更好的职业，我想能够真正做一些和病人直接相关的事情，无论是在公立医院还是在民营医院。”顿了顿，吴海山继续说道：“我也从来没有认为公立医院和民营医院之间有那么大的鸿沟。”
“医疗机构是公立还是民营并不重要，患者才是最重要的。”吴海山认为，如果民营医院的主导者仅仅关注利润，公立医院的主导者仅仅关注指标，那都不会是健康的生态。“只有当我们真正关注到病人的时候，我们通过提高效率、提高体验，制定合理的收费标准，才能获得可持续发展，这才是一个健康的业态。”
公医体制下，医生难免执业瓶颈
中国目前的医疗体系比较单一，相比较之下，国外的医疗体系则呈现出多元化。欧美国家的医生是可以自由执业的，而中国的情况则相反，医生被固定在体制内，不能随便流动。
体制内有体制内的好处，也有弊端。在体制内这么多年，吴海山对于体制内的利弊深有体会。“公立医院尤其是大型公立医院，聚集了大量的资源，这种得天独厚的资源使得它虹吸了大量的病人，这是公立医院固有的优势，也正因为如此，公立医院忽视了病人的就医体检；而民营医院，相对而言要靠医疗服务获客，尤其要重视患者体验。”
“在这一点，唯医的理念我是认可的。”吴海山坦言，今年8月份，他加入了中国最大骨科平台唯医骨科，成为“首席体验官”。围绕患者体验进行一系列的新医疗模式实践，开展“3ES”理念，即Experience(体验)、Efficiency(效率)、Effectiveness(有效)和Safety(安全)。3ES的核心是在安全前提下，通过技术改进，让病人、潜在病人及家属都能享受到安全、高效、舒适、人性化的疗效体验。
吴海山认为，虽然民营医院在患者体验方面另辟蹊径，但相比较之下，民营医院最大的痛点还是无法吸引到最优秀医疗人才的全职加入。而且，这还会形成一个恶性循环。“当然，体制内有体制内的好处，公立医院是一个培养人才的好地方。”吴海山同时指出，医生在公医体制下，总会遇到执业上的瓶颈。公立医院医生待遇问题和未来发展前景，短时间内难以得到解决。走出去的想法，是大多数医生都萌生过的念头。
为什么体制内的医生出不来？
行医行医，医恰恰在于行。近些年来，关于医生执业的新规定接连出台，医生集团、医生创业、医生多点执业在医疗界屡见不鲜。医生自由执业，实现从“单位人”到“社会人”的转变，这才是医改成功的关键所在。然而，医生走出体制、自由执业，看似雷声很大，实际上勇于尝试的人依然凤毛麟角。
为什么会出现这样的情况？“体制内一些好的医生出不来，没有去办专业的诊所。”吴海山认为，一方面有政策的原因；另一方面也有医生自己的原因。“我们大部分人只懂医疗技术，不懂得管理、经营和营销。加之中国医疗的投资成本很高，如果你没有实体，你跟资本合作，医生往往很难获得真正的话语权。因此，大多数情况下，会被资本主导。而资本的逐利性，加之他们对于未来的预期，会让医疗机构朝着短期实现盈利的方向去走。而忽视了医疗本身需要一个长期的投入。”
“很多医生在公立体制内习惯于做一颗螺丝钉，缺乏个人品牌的运营能力，甚至缺乏整体合作的能力。他们的能力仅仅局限于针对某一个科室的某一些疾病的专长，这个时候当他们离开体制是很难存活的。”吴海山坦言，这是很多体制内的医生很难“走出去”的原因。
吴海山表示，“作为主任、院长，忙于开会、对付许多的医疗指标、科研指标、论文指标，我没有办法把很多的精力完全聚焦在病人身上。现在，我希望有一个机会可以让我再去学习一点新东西，再去做一点我认为有价值的事情。希望通过身体力行，让这个行业变得更好。
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