图解：男性会阴部的肌肉系统（中肛管水平）（上）
2019/8/4 20:40:00孙锋博士 医学之声

    

     来源：孙锋医生 作者：孙锋博士

     不能熟练掌握局部解剖的手术，就是无源之水、无本之木。所以，一名优秀的外科医生必需熟练掌握解剖学的知识，这是所有专业基础中的基础。对于一名结直肠肛门外科医生，尤其是小肛肠专业的同行来说，会阴部的解剖显得尤为重要!今天，让我们一起来学习一下：《男性会阴部的肌肉系统(中肛管水平)》(上)。

    

     首先，我们来看这张图片，这是男性会阴部肌肉(中肛管水平)的解剖示意图，如图(1)↓↓↓。

    

    图(1)：男性会阴局部肌肉(中肛管水平)↑↑↑

     为了便于我们学习，我们不妨先从图(1)最下方的尾骨开始，如下图(2)↓↓↓。

    

    图(2)：尾骨↑↑↑

     从尾骨向两侧延伸，可以发现髋肌后群肌的重要肌肉——臀大肌。臀大肌呈宽厚四边形，位于臀皮下，起自髋骨外面和骶骨背面，纤维斜向外下，覆盖大转子，止于股骨的臀肌粗隆，如下图(3)↓↓↓。

    

    图(3)：左右侧臀大肌↑↑↑局部解剖最好与系统解剖相结合，这样有利于发挥两种解剖学的优势! 如果我们从局部不好掌握臀大肌的解剖关系，不如我们再从系统解剖学的角度去理解一番，如下图(4)↓↓↓。

    

    图(4)：右侧臀大肌↑↑↑(本图来自网络，非原创)

     这样以来，我们在理解——男性会阴部肌肉(中肛管水平)中、关于尾骨与臀大肌关系的时候，似乎就更加清晰了。

     接下来，我们循着臀大肌的内侧，可以发现骶结节韧带和骶棘韧带，如下图(5)、(6)↓↓↓。

     ① 骶结节韧带：起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘，呈扇形，终止于坐骨结节内侧缘，是构成骨盆出口后壁肛三角的重要韧带。

     ② 骶棘韧带：起自骶骨、尾骨的外侧缘，呈三角形，终止于坐骨棘。总体上骶棘韧带位于骶结节韧带的内侧。

    

    图(5)：双侧骶结节韧带↑↑↑

    

    图(6)：双侧骶棘韧带↑↑↑

     图(5)和图(6)是从轴位去理解骶结节韧带和骶棘韧带的，比较抽象，很难形成立体感。于是，锋哥麻利儿的又画了一张矢状位的草图，我们一起去看一下，如下图(7)↓↓↓。

    

    图(7)：矢状位上的骶结节韧带和骶棘韧带↑↑↑

     如果这张矢状位的图还不是特别醒目的话，锋哥拿出骨盆模型，我们从这个模型上再模拟一下骶结节韧带和骶棘韧带吧，如下图(8)↓↓↓。

    

    图(8)：骶结节韧带和骶棘韧带(骨盆内面右侧观)↑↑↑

     在谈到骶结节韧带时，我们一定绕不开“坐骨结节”这个重要的解剖标志，如下图(9)↓↓↓。

     人体臀部的骨骼是由骨盆构成的，其中坐骨是构成骨盆的重要组部分，坐骨可分为上下两个分支，在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨结节恰好与凳面接触。

    

    图(9)：双侧坐骨结节↑↑↑

     在男性会阴部肌肉(中肛管水平)的解剖示意图中，我们沿着坐骨结节继续向前外侧观察，我们可以发现大腿肌的内侧肌群，如下图(10)↓↓↓。

    

    图(10)：大腿肌内侧群↑↑↑

     它们分别是位于坐骨结节前内侧的股薄肌；以及位于坐骨结节前方的长收肌、短收肌、大收肌，以及位于坐骨结节前外侧的耻骨肌，如下图(11)↓↓↓。

    

    图(11)：大腿肌内侧群的分类↑↑↑(本图来自网络，非原创)

     对于结直肠肛门外科医生来说，在大腿肌的内侧肌群中，我们接触和应用比较多的是股薄肌(比如：用股薄肌原位肛门括约肌重建术)，其他肌肉应用的机会并不多，所以大家熟悉一下就好啦!

     (未完，待续!)

    

     总结：

     本推文以男性会阴局部肌肉(中肛管水平)为主要描述对象，从示意图的背侧解剖标志——尾骨开始，按照由背侧向腹侧的表述顺序，详细描述了如下的解剖组织：臀大肌、骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨结节、大腿肌内侧肌群(长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌)。

     - END -

     /相关阅读/

     ·直肠的外科解剖手绘图!艺术与医学的完美结合!

     /推荐阅读/

     ·这样教你看心电图，没有理由看不懂 !

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学之声 返回首页 返回百拇医药