武林世家镖局秘传七代的伤科手法绝技和跌打损伤秘方药
2021/9/6 7:33:56 北京王大夫
从“石记镖局”到独步杏林
石氏伤科缘起今江苏省无锡市前州镇石家宕一武林世家。清道光年间，石氏有一名蓝田、字兰亭的，在无锡城内开了一家镖局，行走于太湖与山东之间。习武之人大都有一些伤科经验，石蓝田就用家传独门秘方和整骨之术为同僚治伤，久而久之积累了一套疗伤整骨的独特经验。
大约到19世纪七八十年代，由于沿海轮船航运的发展，运河的商贸运输功能日趋式微，加上热武器使用日益广泛，旧式保镖业也日渐凋衰。石蓝田便解散了镖局，举家东迁，定居于上海，在城东黄浦江边的鸿升码头新新街，置下了四间平房，开设了以伤骨科为主的诊所悬壶济世。他熔传统武术正骨手法与中医内治调理方法于一炉，开创石氏骨伤学派。
石氏伤科奠基于石蓝田之子石晓山，他也自幼熟习拳棒，至晚年仍对接骨入骱纯熟而敏捷。设诊所之外，他还参加学术组织“中华医学研究所”，担任评议员，在该所附设医院担任伤科主任，平日好与同辈谈论学术经验，对各科的理论和治疗都有一定认识，尤其推崇明朝医生薛己所体现的“十三科一理贯之”学术思想。所谓“十三科”，是古代医学分科的总称。石晓山认为骨伤科大夫应该系统学习中医基础理论，兼收并蓄中医内外各科精华，融会贯通于伤科诊疗。这一治学思想沿袭至今。
石晓山有三个儿子，长子石颂平精通医道及武艺，并从外科医师李瑞林处获得秘方，创制了以后广泛应用的消散膏，但因肺疾中年病逝。次子石筱山曾就读于中国最早的中医学校——神州医学校。季子石幼山就读于丁甘人创办的上海中医专门学校。由于长子亡故，石晓山就让石筱山、石幼山相继辍学，帮他襄理医务，1929年起共设诊所，至1933年诊所由老城区的新新街迁至当时法租界连云路。
到了第三代，发展出“外伤内治、气血并重”的石氏伤科已名震沪上，成为当时“江南八大伤科”之翘楚。
说起石氏伤科第三代的精妙医术，有个脍炙人口的故事。
1934年5月，46岁的南派武生盖叫天在上海大舞台演《狮子楼》中的武松，从离地两丈多高的楼窗跳出去追西门庆时突发情况而在空中一闪身，落地时只听右腿咔嚓一声。盖叫天硬撑到这一幕完全落下时，便一头栽倒在地。可戏还要继续，于是打电话请来石筱山救急。
经手法触摸(当时尚无手提式X光机)，石筱山即判断是“胫骨骨折”，仅在短短几分钟里便完成了紧急处理：一是将断骨整复，二是顺势将筋脉理顺，消减肿胀，三是以小夹板暂时固定。盖叫天随即回到舞台继续表演。事后，这惊心动魄的内幕不胫而走，盖叫天的艺德和石筱山的医术令人肃然起敬。
到了1940年代，上海滩的每个三轮车夫都知道石氏伤科诊所在哪儿。诊所几乎每天都要接诊三四百人，其中还有不少是特意从外地赶来，半夜就在门口排队的。
从江湖到象牙塔
根据上海市中医文献馆的统计，上海在解放初期至“文革”前期存在的中医流派共有54家，涉及内科、外科、妇科、儿科、伤科、针灸科、推拿科等科目。在现代医学发展突飞猛进的形势下，不少名震—时的中医流派都因没有出色的传承人而濒临失传或已经失传。像石氏伤科这样拥有良好传承脉络并能维持至今而依然兴旺的中医流派屈指可数。
事实上，石氏伤科这个民间医术不仅传承下来，还跳出一门一户、一家一派的狭隘范围，直接跨入中国主流医学界与高等教育教学体系，以石氏伤科为基础、石氏伤科传人为核心骨干发展起来的上海中医药大学“中医骨伤科学”已成为国家重点学科。
新中国成立之初，石家兄弟即毅然把祖传三代的石氏伤科的秘籍——包括所有的方剂与医技——完整地献给了国家。这成为石氏伤科后来实现巨大跨越关键的第一步。
石筱山为石氏伤科第三代传人。石筱山治伤，注重整体调治，内外兼顾，
善于有所侧重地综合应用手法、外治、内服、针刺以理伤续断，尤其擅长用巧劲正骨上骱理筋及结合体质、兼邪辨证施以内治方药。损伤论治，石筱山主张气血兼顾。石筱山先生在前人的基础上结合自己的临证体会提出气血兼顾时要以气为主。损伤以后，瘀血为患，宜治血为先，但攻逐不能伤正，康复更须扶助正。石筱山又认为损伤亦有虚实之别，虚人受伤是本虚标实，重访瘀着亦是本虚标实，积劳所致的劳损或劳伤更是以虚为主。石筱山还注重治伤须留意兼邪，诸如风寒痰湿之类。幼山先生尤重从痰取治。气滞血瘀，失于流畅，即易成痰，痰瘀胶凝致使症情顽笃，慢性损伤易有外邪兼夹，也使痰浊湿滞留注骨节筋络，生诸变证。内服外治顾其治痰能使疗效更见显著。石筱山以其几代的经验，有系统的外敷内服秘方验方，在实践应用过程中，石筱山仍不断增删修订，使其更臻完善。内服诸方更非一成不变，检病情不同及对药物熟悉的深化，随证变化。
石氏整复髋关节脱位，采用仰足蹬法，具体操作方法：患者取仰卧位于地上，地上预铺好床垫床单，一助手用二手压在髂前上棘处以固定骨盆；第二位助手提起患肢，使患肢呈屈髋、微屈膝，小腿踝处夹于助手腋下，二手置于膝关节上下固定患肢并作拔伸；术者二手也置于腿膝部作拔伸牵引，而将一足踩于患侧腹股沟处，在牵引患肢同时，将脱出的股骨头向外向下踩蹬，当股骨头移至髋臼时，在牵引下屈曲髋关节，这时股骨头即能滑入髋臼，使复位成功。
石筱山 - 证治经验
石筱山认为手法是伤科外治的一个重要环节，多用于筋骨之伤。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以二手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”由于条件限制，以往伤科手法多数是在不用麻醉的条件下施行，因此，要求手法准而快，有力而又稳当，所谓“法使骤然人不觉，患如知也骨已扰”。“故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，”石氏常用手法有拔伸捺正、拽端提按揉摇转，所谓“十二字法”也。可据患部及损伤的情况，选择使用。
一般说来，拔伸捺正用于骨折复位，拽捏端提用于上骱，按揉摇转多用于伤筋而须手法治疗者。
一、伤筋--石筱山对其筋出窠的治疗手法
筋当有其位。倘平陷而无凸起之处见有筋脉外露突起，称之为“筋出窠”。膝部最常见之，每因跌仆损伤而起。膝痛不能屈伸，髌骨上方见八字形二条卧蚕状突起。若仅以活血舒筋药内服外敷，症情延绵，突起难平复，屈伸恢复亦非易。施以手法，则突起顿平，屈伸就会大部分恢复，“出窠”之筋得归原位矣。其法是用拇、食二指按突起处，另一手握足踝，趁病人未介意时，将半伸位的膝部迅速曲转，继之，又立即将其伸直。在这一屈一伸之后，即可见突起平复，疼痛既减， 屈伸亦利。惟手法时酸痛较甚，故施术应迅速，使病人不觉，否则因痛致痉，致手法难以实施。跌仆而膝伤者多矣，欲手法得矣，必须诊断明确，否则误施手法，反加损伤。其要领是髌上呈八字形卧蚕状突起，它无明显肿胀。手法的要点是快。类似情况亦见于肘部。此证临床每多忽视。多见于青年覆车跌撑致伤，女性尤多。其症在肘后，肘尖二侧见此突起，肘部多呈半伸半屈位。迅速屈伸并按揉局部，亦得速愈。
二、曲筋--石筱山对其小儿桡骨头半脱位的复位手法
这是小儿常见的损伤。石筱山对其常用的手法是：一手置患儿肘部，使拇指恰按桡骨头处，另一手捏着患肢手掌，将其伸直后，稳当有力地向外旋转，这时多数即可感到复位的弹响。倘若不然，须再就其位屈时，或向内旋转屈肘。手法的要点是捏患儿手掌及旋转务须充分。石氏之所以采取这种手法，是认为受伤原因为旋转所致，及部分患儿其症并不在肘而在于腕。一般均以为该症由牵拉所伤，牵拉固是其因素，但仅仅牵拉并不能为患，恰因牵拉时又有旋转，致成斯症。小儿互嬉，哭吵拉拽，跌仆拉起等，虽是牵位，细思之不难察觉其间必有旋转。曲筋，筋脉扭曲也。牵则伸，而不能成曲。惟旋转才扭曲其筋，故复位亦惟旋转可也。牵引与否，实无所关联。捏患儿之手，是因其症可能在腕。或谓何以小儿独有其患？因小儿筋脉稚软松驰，称之为“牵拉肘”；又谓肩部亦有其疾，亦称为“牵拉肩”。小儿肘、肩筋脉均松，其腕焉得不松？病在肘或在腕，殊难区分，故治疗时同以旋转为要。捏其手而旋，则肘腕均可顾及。在复位过程中，自可体会患于何处。亦有年龄稍大的小儿，在夹诊时即能明确指出其病在腕或在肘
石筱山，中医伤科专家。江苏无锡人。自幼从父学医。1924年开业行医。中华人民共和国成立后，历任上海中医学院伤科教研室主任、上海市卫生局伤科顾问。是第二、第三届全国政协委员。擅长治疗脑震荡及外科疑难杂症。对外伤筋骨、内伤气血的伤科杂病，既辨证施治予以内治方药，又能按病症特点灵活应用针刺、外敷、固定等外治手法。祖传外敷药为国内外广泛使用。
石仰山，上海市中医院门诊部名老中医诊疗所特邀专家。1950年高中毕业后，继承父业，从父石筱山学习中医伤科及针灸、外科，并师从黄文东攻读中医经典著作。1955年开业行医，1993年被评为上海市名中医，1994年为首批上海市领先特色专科——石氏伤科学科带头人。从事伤科临床40余载，理伤续断注重实践，推崇整体观点“十三科一理贯之”的指导思想，力求明其病理，察其病机，撮其要旨，结合骨伤之特点，取其医理之精华，融古训与新知于一体。擅长气血兼顾，注重兼邪，突出痰瘀，内外并重，脾肾同治，治病求本。临症用药颇具特色，内服配伍强调君臣佐使，尤以药对运用而屡建奇功；外用之剂配伍则又讲究辛窜走窍，注重剂型改革，疗效颇著。自行研制石氏伤膏，椎脉回春汤，胸胁内伤合剂，腰痛I、II、III汤方，骨密I、II号，接骨片，伤筋药水，风湿热袋等理伤系列药品，在石氏伤科专病专科建设上发挥了积极的作用。临床经验丰富，擅治伤科以及骨质疏松症、颈椎病、腰腿痛等疑难杂症。发表论文10余篇，主持课题4项，2项获上海市科技进步奖。
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三色敷药
紫荆皮、黄金子、当归、赤芍、丹参、怀牛膝、姜黄、五加皮、木瓜、羌活、川独活、白芷、威灵仙、天花粉、防风、木防己、川芎、秦艽、连翘、生甘草、番木鳖。研细末，和匀。用饴糖适量调和如糊状，置缸内备用。摊于韧性纸张或纱布垫上，0.4～0.5厘米厚，上盖桑皮纸。外用胶布或绷带固定，隔3～5天更换。需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏或糁药。
学习和使用体会
功用活血祛瘀，消肿止痛，续筋骨，利关节。主治一切伤筋骨折，青紫肿胀，疼痛难忍。亦治陈伤及寒湿痹。方中的主药是紫荆皮、黄金子，用量明显重于其他药物。紫荆皮苦平，善于活血消肿，又能解毒。黄金子味辛苦性温，能温经散瘀，行气除痰，祛风止痛。《本草纲目拾遗》说：“杖疮起疔甲，(黄金子)焙干为末，搽之即开，不用刀刮。”杖疮，古代杖刑后皮破，其下积瘀为患。“起疔甲”似属肌肤溃而表皮结血痂、脓痂的痂盖，它将使其深层郁瘀肉腐要用刀刮除的治疗方法，黄金子为末外用，可不用刀刮而去疔甲。促进杖疮得愈少痕，就是因为它有行气活血化瘀散结的功效。石氏伤科以2味合用为君，消散瘀结而得肿退痛止之功。余则为活血化瘀或祛风通络的药物，互为辅佐以增药效，并使本方可用于损伤后的各个时期。番木鳖1味是后期增加的，更添止痛之力。
0?2
红玉膏
东丹、熟石膏(一方为锌氧粉)各适量，各为细末，和匀，用白凡士林调成粉红色软膏。摊薄层于纱布垫上贴患处。或在盖于三色敷药的桑皮纸上全部或局部摊薄层后敷贴患处。
学习和使用体会
功用护肤生肌，解毒利湿。主治金刃所伤、皮肤破碎及皮肤湿疹等。本方是石筱山于上世纪40年代初所定的外用方。东丹作为外用药能解毒生肌。熟石膏外用可生肌敛疮，凡痈疽疮疡，久不收口或汤火烫伤皆常应用。本方可用于皮肤浅表破损或皮肤有湿疹者。若因损伤所致则加红玉膏于三色敷药之上，既治皮肤溃破湿疹，又理伤损积瘀。三色敷药等药膏外用后，个别患者皮肤过敏，瘙痒起瘰，甚至成疱出水，按中医理论为病湿气，若在三色敷药上加一层薄薄的红玉膏则可用于已见起瘰瘙痒，但应是尚未起疱出水者。
0?3
三黄膏
大黄、黄芩、黄柏、东丹、熟石膏各适量，各为细末，和匀，凡士林调成软膏。摊薄层于纱布垫上，贴患处。或在盖于三色敷药的桑皮纸上局部或全部摊薄层后敷贴患处，亦可摊于单层纱布上(类似凡士林纱布)，依所需要剪一小块贴患处，其外再用三色敷药。
学习和使用体会
功用清热解毒，祛瘀破积，消肿痛，除湿热。主治损伤以后肌痕瘀肿青紫，掀热作痛。亦可用于其他原因所致红肿热痛之证。石氏伤科有三黄散，即大黄、黄芩、黄柏3味，研细为末。用蜜或菊花水调敷患处，专用于退红肿，消热毒，治痈疽初起，焮红发热作痛。损伤以后瘀阻化热，局部红肿青紫发热亦可应用。
0?4
黑虎丹
炉甘石、五倍子、炙穿山甲、乳香、没药、轻粉、儿茶、冰片、腰黄、全蝎、麝香、蜘蛛、蜈蚣。经炮制后各研细末，和匀收贮，宜密封。糁药，糁于膏药(如阳和痰核膏)或敷药(如三色敷药)上随症使用。
学习和使用体会
功用祛瘀软坚散结，化痰消肿，解毒。主治积瘀坚结成块，痰瘀交凝的疼痛，骨节黏着活动受限及无名肿毒坚硬疼痛者。黑虎丹原系外科用药，石氏伤科用方抄本上亦载“治一切无名肿毒，痈疽发背。用膏药贴上即可消散”。炉甘石最常用于眼疾及皮肤湿疮，有清热利湿的功效。其炮制法为“用三黄汤制煅九次，再用童便煅七次，水飞”，在原来的基础上更加强了清热活血的作用。五倍子、全蝎、蜈蚣、蜘蛛皆虫类，善搜剔，能清热化痰解毒。乳香、没药、炙穿山甲则行瘀散止痛。麝香、冰片更是通诸窍，走十二经络，引药入达病所，并能活血散结止痛，亦为外伤科要药。诸药相合，既能行瘀止痛，又能化痰散结，并能清热解毒。
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桂麝丹
麝香、肉桂、公丁香。各为细末，和匀收贮，宜密封。糁药，常糁于伤膏药上，亦可糁于敷药上。
学习和使用体会
功用温经散寒，活血止痛。主治一切损伤日久筋骨酸痛或风寒痹痛。本方3味均为辛温之品。3味配合，则辛温之力相得益彰，并直达病所，通血脉，散积寒得病去而痛止之效。本方去麝香，易以公丁香、肉桂等量，则为市售的丁桂散，据《上海市中药成药制剂规范》介绍用治肠胃受寒、腹痛便泻，内服及外用贴脐均可。伤科也有丁桂散，系外用药，各家处方不一。石氏伤科另有丁桂散方，为公丁香、母丁母、安桂、荜茇4味，亦有温经活血之功，效力则逊于有麝香能透达关窍的桂麝丹。
0?6
接骨丹
生川乌、生草乌、生南星、乳香、没药、血竭、骨碎补、煅自然铜、腰黄、麝香、冰片。各为细末，和匀收贮，宜密封。糁药，常糁于三色敷药上，亦可糁于膏药上。
学习和使用体会
功用活血散瘀，接骨续筋，消肿止痛。主治一切损伤瘀肿疼痛，尤适于骨折。药物治疗骨折的要点是活血化瘀。陈士铎说：“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不接也。”尽管主要是指内治，其实外治又何尝不是如此。石氏伤科接骨丹中乳香、没药、血竭、骨碎补、煅自然铜及雄黄以活血散瘀为主，又能续筋接骨，消肿止痛。生川乌与生草乌局部应用有麻醉止痛的作用。生南星能消肿散结，麝香、冰片辛香走窜、通机窍、活血脉，且利于其他药物药性透入。李杲认为冰片有“入骨治骨痛”的功效，因此方中冰片用量重于麝香，突出本方用于接骨的作用。综观本方，在活血散瘀的基础上着重于接骨续筋，所以主治一切损伤瘀肿疼痛，而尤适于骨折。杨清叟说：“凡风寒湿痹，骨内冷痛，及损伤入骨，年久发痛，或一切阴疽肿毒，并宜草乌头、南星等分，少加肉桂为末，姜汁热酒调涂。”所以本方合桂麝丹可看做是杨氏之说的药物扩充，可用于陈旧骨折、宿年陈伤。
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麒麟散
血竭、制乳香、制没药、制大黄、地鳖虫、红花、当归、黄麻炭、三七、煅自然铜、雄黄、辰砂、冰片。共为细末。每日用温开水送服1～2克。伤在上肢饭后服，伤在下肢饭前服。
学习和使用体会
功用散瘀生新，理伤续断。主治一切损伤，诸凡骨折、脱臼、伤筋等。血竭又名麒麟竭，为散瘀血、生新血要药，主治“内伤血聚、金疮折跌”等(《本草备要》)，故用为君药，由此处方定名亦称“麒麟散”。但血竭专主血分，佐制乳香、制没药，“虽主血病，而兼入气分”(《本草纲目》)，散瘀活血而能推陈致新。地鳖虫、三七、红花、当归亦佐逐瘀、理伤、破积通络之功。制大黄作用缓和，因为伤损血瘀难药后即祛，宜渐除方得清澈。煅自然铜散瘀血，续筋骨。雄黄解瘀毒，消肿散积，又能化积血为水以得消散。辰砂能通血脉安神定志。冰片则走窜，引药入达伤处。黄麻炭甚少应用，为治伤良药，但很难弄到，石氏伤科则用苎麻根代替，苎麻根亦有凉血止痛之功。综观全方，药力较雄而药性平和。因此，历来疗效卓著。病轻者单用即可，重伤则宜先合汤药共享。原服法“伤在上肢饭后服，伤在下肢饭前服”为承前贤用药法。《袖珍方》治折伤接骨用地鳖虫、煅自然铜2味为末，“病在上，食后服，病在下，食前服”。
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