噎嗝及食道癌中医古典医书中的15个代表方
2021/9/9 7:10:34 北京王大夫
噎膈 是指由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚至食物不能下咽到胃食入即吐为主要临床表现的病证。噎是噎塞，以吞咽时梗噎不顺为主要临床表现；膈为格拒，以饮食不下，或食入即吐为主要临床表现。噎可单独出现，又是膈的前驱，故往往以噎膈并称。
发生主要与七情内伤、酒食不节、久病年老有关。若病情只停留在噎证的阶段，不向膈证发展，一般预后尚好。西医学中的食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管-贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、胃食管反流病、食管狭窄等，均可参照
食道癌其发生病因与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。吸烟、喝酒是引起食道癌病见病因，
中国是食道癌高发区，
本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。
食道癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中，如河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北等地。
食道癌的发病有明显的家族聚集现象，这与人群的易感性与环境条有关。
在食管癌高发区，连续3 代或3 代以上出现食道癌病人的家族屡见不鲜。在我国山西、山东、河南等省的调查发现有阳性家族史的食道癌病人约占1/4～1/2 人，高发区内阳性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高发区移居低发区的移民，即使在百余年以后，其发病率也相对较高。居住环境也影响食道癌的发病，已发现，高发区内与家族共同生活20 年以上的食道癌病人占1/2。遗传和环境等因素对食道癌发病的影响可能是分子水平上的变化，已发现，在某些癌症高发家族中，常有抑癌基因，如P53 的点突变或杂合性丢失，在这类人群中，如有后天因素引起另一条等位基因的突变，则会造成癌基因的异常表达而形成癌肿。近年来的资料显示，食道癌病人中确实存在癌基因和抑癌基因的突变。
以下为食道癌的主要病因：
1.饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。
2.致癌物质(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。
食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。
3.遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。
4.癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
5.营养和微量元素 膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。
临床表现
早期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状。
中期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状：进行性吞咽困难。可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
晚期症状
1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
整理中医古典医书中记载的15个治疗药方
摘录《中医名方验方丛书：肿瘤治疗名方验方》当中治疗食道癌的古医籍方剂，古代比较靠谱的，出处明确的，这些算是最有代表价值的了。
1.?九物五膈丸
处方：
麦冬(去心)90克，花椒90克，远志(去心)90克，炙甘草150克，炮附子30克，干姜90克，人参120克，桂心90克，细辛90克。
用法：上药为末，炼蜜为丸，如弹子大。每服2丸，每天3～4次，含化。
功能：散寒化饮，益气通肺。
主治：食管癌。症见瘀阻日甚，气虚阳微。适用于忧膈、气膈、食膈、寒膈、饮膈等五膈。
注意：忌海带(藻)、猪肉、生葱、生蒜。
出处：东晋·张湛《延年秘录》。
2.?黄芪甘草汤
处方：
黄芪、甘草、肉桂各15克，人参30克，芍药、茯苓各60克。
用法：共为粗粉。每次15克，加生姜3片，大枣2枚，用水250毫升，煎至150毫升，去滓，加饴糖少许，煎化热服，良久以稀粥投之。
功能：补气利咽。
主治：食管肿瘤。症见咽中噎塞，胸中满，肋下气上冲，饮食减少。
出处：宋·太医院《圣济总录》。
3.?泽漆丸
处方：
泽漆15克，槟榔30克，附子30克，木香15克，肉桂15克，陈皮15克，泽泻15克，大黄15克，郁李仁15克，厚朴15克。
用法：上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服20丸，每日3～4次。
功能：行气消积，化瘀消癥。
主治：食管癌。症见食癥癖气，脾胃虚弱，头面及四肢浮肿。
出处：宋·王怀隐《太平圣惠方》。
4.?枳壳散
处方：
枳壳、三棱、陈皮、益智仁、莪术、槟榔、肉桂各30克，干姜、厚朴、炙甘草、青皮、肉豆蔻、木香各15克。
用法：上为细末。每次10克，加生姜3片，大枣1枚，用水150毫升，煎至100毫升，热服，每日服1～2次。
功能：理气宽中，消癥破积。
主治：食管癌。症见三焦痞满，胸膈满闷，心腹膨胀，胁肋刺痛，食饮不下，噎塞不通，呕吐痰涎，口苦吞酸，羸瘦少力，短气烦闷。
出处：宋·许叔微《普济本事方》。
5.?丁沉丸
处方：
甘草(炙)150克，青皮150克，丁香150克，白豆蔻150克，沉香150克，木香150克，槟榔150克，肉豆蔻150克，白术1200克，人参300克，茯苓300克，肉桂75克，干姜75克，麝香30克。
用法：上药为细末，最后加入麝香混合均匀，炼蜜为丸，如酸枣大。每次1丸，空腹时淡盐水或温酒，细嚼送下。
功能：温中降逆。
主治：食管癌。症见脾胃寒气上逆胁肋，胀满刺痛，胸膈噎塞，痰逆恶心，噫气吞酸，不思饮食，呕吐不止。
出处：宋·太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。
6.?三棱丸?
处方：
荆三棱90克，枳壳、木香、青皮、槟榔、肉桂、炙甘草各30克。
用法：上药为末。每次9克，用水150毫升，煎至100毫升，去滓，温服。
功能：行气消积。
主治：食管癌。症见积聚气块，或心腹满闷噎塞。
出处：宋·王衮《博济方》。
7.?吴茱萸丸
处方：
木香、青皮各9克，僵蚕15克，姜黄15克，泽泻15克，柴胡15克，当归20克，炙甘草20克，益智仁30克，人参30克，陈皮30克，升麻30克，黄芪30克，半夏36克，草豆蔻36克，吴茱萸36克，麦芽45克。
用法：上为细末，汤浸，蒸饼为丸，如绿豆大。每次20～30克，每日服1次，细嚼服。
功能：温中利膈。
主治：食管肿瘤。症见寒在膈上，噎塞，咽膈不通。
出处：金·李东垣《兰室秘藏》。
8.?十膈气散
处方：
人参30克，茯苓30克，肉桂30克，枳壳30克，甘草30克，大曲30克，麦芽30克，白术30克，陈皮30克，干姜30克，三棱30克，莪术30克，厚朴15克，槟榔15克，木香15克。
用法：共为细末。每服3克，淡盐水调服。如果脾胃不和，腹胀，胸闷，可用水250毫升，加生姜7片，大枣2枚，盐少许，煎至150毫升，空腹热服。
功能：消癥化积，益气通膈。
主治：食管癌，胃癌。冷膈、风膈、气膈、痰膈、热膈、忧膈、悲膈、水膈、食膈、喜膈等十种膈气。
出处：元·许国桢《御药院方》。
9.?香砂宽中汤
处方：
木香、白术、陈皮、香附各9克，白豆蔻、砂仁、青皮、槟榔、半夏、茯苓、厚朴、甘草各6克，生姜3片。
用法：水煎，加蜂蜜1匙，食前服。
功能：理气消痞，散寒止痛。
主治：食管肿瘤。症见气滞胸痞，反胃噎塞或胃寒作痛。
出处：明·王肯堂《证治准绳·类方》。
10.?顺气和中汤
处方：
陈皮9克，半夏6克，茯苓6克，白术9克，枳实6克，香附9克，砂仁6克，黄连6克，栀子6克，神曲6克，甘草6克。
用法：水煎取汁，入竹沥，姜汁，童便，不拘时候温服，每日1剂。
功能：理气化痰，健脾和胃。
主治：食管癌。症见噎膈翻胃，嘈杂吞酸，恶心呕吐痰水。
出处：明·龚廷贤《万病回春》。
11.?七圣汤
处方：
半夏、黄连、白豆蔻、人参、茯苓、竹茹各等份。
用法：加生姜，水煎服。
功能：辛开苦降，益气通膈。
主治：噎膈。症见痰热中阻，胃失和降，呕吐胸闷者。
出处：清·李用粹《证治汇补》。
12.?人参利膈丸
处方：
人参、白芍、大黄(酒制)、枳实、厚朴、槟榔各等份，沉香减半。
用法：上药研末，水泛为丸。每服3克，每日3次，白汤送下。
功能：消食降逆，通腑利膈。
主治：脾胃食滞成膈，胸脘痞满，大便燥结。
出处：清·顾靖远《顾松圆医镜》。
13.?牛郎串
处方：
白牵牛子150克，槟榔30克，茵陈15克，莪术15克，三棱15克，皂角15克。
用法：上为细末，醋糊为丸，如绿豆大。每服9克，每日3次。
功能：消痰涤饮，理气化瘀。
主治：食管癌。
出处：清·赵学敏《串雅内编》。
14.?利膈豁痰汤
处方：
半夏30克，橘红15克，枳实30克，槟榔15克，沉香10克，桔梗15克，瓜蒌30克，黄连10克，栀子10克，香附20克，白芥子10克，石膏20克。
用法：每日1剂，水煎服。
功能：降气利膈，豁痰散结。
主治：食管肿瘤。症见气结痰壅，食管噎塞，郁而化热，饮食不下。
出处：清·丹波元坚《杂病广要》。
15.?启膈散
处方：
沙参9克，丹参9克，茯苓6克，川贝母6克，郁金6克，砂仁壳9克，荷叶蒂2个。
用法：每日1剂，水煎服。
功能：润燥解郁，化痰降逆。
主治：食管肿瘤。症见咽下梗塞，食入即吐，或朝食暮吐，胃脘胀痛，大便干结；舌绛少津。
出处：清·程国彭《医学心悟》。
?分享的药方一定要医生根据病情具体情况参考用药，患者家属千万不要自行抄方用药
?老年人吃饭噎住是非常危险的行为，容易引起窒息，因此在进食时要注意老年人的进食情况。如果发生窒息一定要尽快的帮助老人解决。给大家说说老年人吃饭噎住的四个解决方法。
1、余气冲击法
意识比较清醒的老人可以采取站立姿势或坐姿。救援人员站在老人身后，用胳膊将老人围住，并用一只手握拳，使拇指掌关节突出点顶住老年人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。
昏迷的老年人跌落到仰卧位，急救人员跨过养老院老年公寓老年人的臀部，用上部方法推挤上部脐带。这会影响上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。
海式法的方法也可以用来自救。如果食物阻塞了气管，旁边还没有人帮助，或者即使有人，老人又失去了求助的能力，这时候老年人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对老人的胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果——气管食物被冲出。
2、中上腹部加压法
如果老人年纪大了，头脑仍然清醒并且可以站立，救助者的手臂从老人的后面环绕腹部，拇指朝着老人的上腹部，一只手握住另一只手用力冲击、压迫腹部，反复多次。
3、骑身推腹法
如果老人陷入昏迷状态，请立即拨打120，让他躺下。救援人员骑跨养老院老年公寓老人，将双手的手掌根放在腹部中线上方。用力向头部方向快速冲击5次，若异物未咳出，再重复冲击若干次。若老年人为较轻的体型，救助者取坐位，让病儿背靠在救助者的腿上。然后，用双手食指和中指用力向后反复挤压病儿的上腹部。
4、背部拍打法
首先，让老人尽可能地弯下腰，也尽可能低下头，然后用手后掌拍打老人，以迫使异物排出。若老人的体重较轻，用一只手掌支撑其胸部，使头部和脸部朝下且身体倾斜，另一只手轻拍背部的中央。
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