风湿及类关节炎临床药方分享
2021/11/1 8:14:52 北京王大夫

    

     风湿性关节炎或类风湿性关节炎急性期，常表现为湿热偏胜。

     湿热阻络之热痹，宜用清化，多以疏风、清热祛湿、通络之法治之。

     常用药如忍冬藤、连翘、桑枝、豨莶草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹参、延胡索等。

     处 方

     忍冬藤30g 连翘15g 桑枝20g

     蒲公英20g 知母15g 秦艽20g

     麻黄10g 桂枝10g 海桐皮15g

     豨莶草15g 防己9g 生薏仁30g

     赤白芍各15g 丹参20g 延胡索20g

     制乳没各15g

     水煎服。

     寒湿偏胜之痹证，临床多表现为“痛痹”、“着痹”，多见于风湿性关节炎，类风湿性关节炎慢性期或活动期。

     治宜温化，多以疏风、散寒、祛湿、通络之法治之，常用药如桂枝、细辛、羌活、独活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草乌、当归等。

     处 方

     桂枝9g 制附片9g 桑枝20g

     羌独活各9g 秦艽20g 细辛6g

     当归9g 丹参20g 赤白芍各9g

     延胡索20g 制乳没各15g 鸡血藤20g

     水煎服。

     痹证后期，多表现为肾虚阳衰型，患者常因骨质疏松、关节软骨及骨质破坏增生等原因而呈现肢节畸形、僵直，运动障碍以及肢冷畏寒等病理表现。

     此时的治疗应以补肾温阳、强筋壮骨为主，佐以疏风祛湿、活血通络，才能补而不碍其通，攻而不伐其正。

     常用药如补骨脂、熟地、川断、骨碎补、淫羊藿、巴戟天等。

     处 方

     补骨脂20g 熟地9g 川断20g

     骨碎补20g 淫羊藿20g 巴戟天20g

     怀牛膝15g 桑寄生20g 狗脊20g

     黄芪20g 桂枝9g 羌独活各9g

     制附片9g 制川草乌各9g 当归9g

     丹参20g 鸡血藤20g 伸筋草20g

     全虫10g 炙猪骨15g(另煎兑入)

     水煎服。

     根据我的经验，正确运用本法治疗，不仅可明显改善症状，且可使某些长期服用激素者较快地递减激素量，乃至完全撤除。

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     另外，我治疗痹证，非常重视对温热药的运用。

     温热药在痹证各期，各类型中均不可少，这是因为温热药有辛通开闭之功效，这对改善以至消除痹证之经络痹阻，营卫气血凝滞、痰瘀胶结的病理状况是十分有利的。

     因此，我主张痹证不论属寒、属热，均可在基本方的基础上加用制附子、制川草乌等药。

     川、草乌善于止痛，附子优于散寒。

     要注意的是服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子的毒性，导致中毒；亦不可与麻黄同用，以免产生不良反应。

     一般用量是制附块、制川草乌、桂枝各12g，最大剂量不得超过20g；如果制附块、制川草乌用至15g以上，宜先煎。

     也可采取递增办法，如制川乌，其用量可以从7g开始，以每剂3g递增。

     是否继续增加，取决于两点：一是中病即止，二是出现毒性反应时，均应停止递增或减量。

     善用虫类药也是我治疗痹证，尤其是顽痹的特点。

     虫类药具有钻透剔邪、搜风通络、消肿定痛、恢复功能之特性，凡属顽痹，必须采取草木药与虫类药同用，收效始佳。

     因为，此时病邪深入经髓骨骱，气血凝滞不行，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络畅通，邪蠲正复。

     具体用法，一般是关节痛者加用全蝎5g，研粉分吞；或蜈蚣2条，研粉分吞，以搜风定痛。

     另外，露蜂房、僵蚕、蜣螂虫可以透节散肿。

     寒湿盛者，可用蕲蛇、蚕砂以祛风渗湿；热盛者，用地龙泄热通络；夹瘀者，用地鳖虫破瘀开结；特别是蕲蛇、乌梢蛇用于治疗风湿痹证，其效尤佳。

    

    

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