容易误诊跟黑痣差不多的黑色素肿瘤
2021/11/16 8:19:59 北京王大夫
在几年前友谊医院肿瘤科的主任在我这边聊天的时候提醒我，说你们临床治疗皮肤病或点痣的时候注意有一种肿瘤黑色素瘤跟黑痣接近，因为他有一个病人就是开始以为就一个在长大的普通黑痣，没有进一步检查，后面转移到其他脏腑才发现不是黑痣而是黑色素瘤可惜晚期了，我那个时候就留意这个情况，最近又连续遇到了几个黑色素瘤，发现这个病真是越来越多了，今天就把这个病一些资料分享出来
黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤，也可发生在黏膜(包括内脏黏膜)、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织，我国人群好发于肢端皮肤(足底、足趾、手指末端和甲下等部位)和黏膜(鼻腔、口咽以及上、下消化道等，我现在这个病人就是妇科位置的黑色素瘤肿大
在我国，黑色素瘤发病呈快速增长趋势，每年新发病例约2万人，死亡率也逐年快速上升。
这些人群相对来说高发
各个年龄段均可能患黑色素瘤，50~55岁年龄群更为高发，男女发病比例为1.21:1。
那些肤色白皙、有变大
多痣
(>50个)或有发育不良痣、严重日光晒伤史、黑色素瘤家族史的人群更应该警惕，他们更易患黑色素瘤
多发痣或发育不良痣
大多数成人有10~40个色素痣。若色素痣超过50个，患黑色素瘤风险会增加。具有发育不良痣，患黑色素瘤风险也增加。发育不良痣往往比正常痣大(常宽于5 mm)，边缘不规则，混合色，表面光滑、轻微鳞片状或鹅卵石外观。
黑色素瘤家族史
黑色素瘤可呈家族性发病，若两位或两位以上近亲(如父母、孩子或兄弟姐妹)患黑色素瘤，那么这个人患黑色素瘤可能性会大大增加。此外，极少数家族患有遗传性皮肤疾病，如着色性干皮病，其皮肤对阳光极为敏感，大大增加了患黑色素瘤风险。
免疫系统衰弱
免疫系统衰弱的人患黑色素瘤风险增加，如曾接受器官移植者。
某些疾病或药物
有些疾病或药物(如某些抗生素、激素或抗抑郁药)会使皮肤对阳光更敏感，或抑制免疫系统，从而增加罹患黑色素瘤风险。
不恰当的处理
对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等不恰当局部刺激，可能诱发色素痣恶变和迅速生长。
恶性黑色素瘤的一般临床表现为绝大多数恶性黑色素瘤呈褐色不规则。肿瘤的边缘往往是不规则和锯齿状的。表面不光滑。通常粗糙，有鳞片或片状碎片。有时有沁出或出血，炎症部位可低于皮肤。炎症周围的皮肤可能会再次出现水肿或丧失现有的皮肤光泽或变白。异常感觉常伴发瘙痒、灼痛或压痛。结节性或息肉样肿块或溃疡局部再次出现沁出出血是预防工作或减缓包括黑色素瘤在内的癌症再次发生的一种有效药物，可从根本上起些预防工作微小进步的效用。少吃辛辣、打击、油腻的食物，始终保持好心情，不要太不耐烦，尽量吃清淡的食物。
黑色素瘤也可以利用中医进行治疗，中西合璧能够最大程度上治疗黑色素瘤，有着显著的效果。那么，中医是怎样治疗黑色素瘤的呢。
黑色素瘤中药治疗——热毒内蕴证
主证：黑瘤破溃，合并感染，淋巴结区域转移，或有全身播散，发热烦躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘结，尿短面赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或细数。
治法：清热解毒，扶正抑邪。
方药：四君子汤(《和剂局方》)合青米绿梨汤。青黛12g、薏苡仁30g、绿心豆30g、藤梨根30g、猪苓15g、黄芩10g、白茅根12g、半枝莲20g、生大黄8g、太子参15g、白术12g、茯苓15g、甘草4g、绞股蓝15g、生黄芪15g.
分析：方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒;用薏苡仁、猪苓清热利湿;用生大黄清热通便;配以四君子加绞股蓝、黄芪益气扶正;攻补兼施于一方。本方适用恶性黑色素瘤破溃合并感染或有淋巴结转移者。
黑色素瘤中药治疗——肝肾阴虚证
主证：黑瘤局部溃烂，疮面污秽，气味恶臭，肿胀疼痛，或发烧盗汗，或五心烦热，头晕目眩，腰膝酸软，口咽干燥，渴不喜饮，纳呆消瘦，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，或见紫斑瘀点，苔薄白，脉细弱或细数。
治法：滋补肝肾，祛毒化结。
方药：地黄白蛇汤(《肿瘤临证备要》)。生地20g、山茱萸10g、女贞子30g、旱莲草10g、黄精30g、当归20g、紫河车10g、土茯苓20g、猪苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龙葵20g、仙灵脾10g.
分析：方中用生地、山茱萸、女贞、旱莲、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正;用土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。
黑色素瘤中药治疗——脾肾阳虚证。
主证：黑瘤破溃，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，纳食低下，喜温热食，食凉胃胀，形寒肢冷，便溏溲清，舌胖色淡或淡紫，舌边齿痕，苔白滑腻，脉沉细无力。
治法：补肾健脾，扶正抑癌
方药：四君子汤中(《和剂局方》)加味。党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g、黄芪10g、仙灵脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、红花10g、补骨脂10g.
分析：本方用四君子加黄芪健脾益气以扶后天之本，用仙灵脾、山茱萸、巴戟天、红花、补骨脂温补肾阳以救后天之本。本方适用于恶性黑色素瘤晚期患者。
黑色素瘤中药治疗——气血两虚证。
方药：八珍汤(《正体类要》)加减。党参20g、苍白术各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、当归20g、赤自芍20g、川芎10g、黄芪30g、自藓皮30g、山豆根10g、草河车10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g.
黑色素瘤中药治疗尚有探索的空间，目前现代研究发现人参皂苷Rh2作为人参天然活性成分之一，以其毒性低，分子量小，脂溶性好，具有很强的抗肿瘤活性等优势，近年来对其各方面的研究甚多，人参皂苷Rh2能抑制细胞的增殖，抑制肿瘤的转移，诱导肿瘤细胞的凋亡，能逆转肿瘤细胞的耐药性，诱导细胞的分化，对肿瘤细胞有直接杀伤作用，提高患者的免疫功能，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。人参皂苷Rh2可以显著降低黑色素瘤细胞的侵袭能力，对黑色素瘤细胞是有直接抑制的作用。
随着中医的不断完善，更多针对癌症的治疗方法相继出现，是广大患者的福音，也是中医的一个大进步。我相信在以后，中医对黑色素瘤的治疗将会有更大的作用，所以大家不妨一试。
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