心脏骤停抢救药还有哪些功能怎么使用
2021/12/17 6:50:42 北京王大夫
一、肾上腺素的作用功能、用途
1、什么是肾上腺素
人的机体在经受刺激以后会产生肾上腺素，它可以使身体处于轻快感，让自身处于亢奋，机体变得更敏感机灵，还有一定成瘾性。
就好比你开车在路上，突然一个小动物从车前蹿过，你吓的一激灵，这时你会发现你变得异常敏感和灵活[呲牙]瞌睡全无，这就是肾上腺素的功劳!
2、肾上腺素对人体有什么作用
当人体发生重大创伤骨折时，同样会促使机体产生肾上腺素，这时你处于高度紧张状态，身体不会感觉到明显疼痛难受，当你送到医院得到医生救治，神情放松以后会突然感觉到全身无力，剧烈疼痛袭来，人昏昏欲睡，这就是肾上腺素过后的不良反应。有些人喜欢寻求刺激而体验肾上腺素的快感，但是长此以往会导致疾病的产生!易出现头痛、消化道溃疡、神经紊乱等情况。
肾上腺素学术上作用定义为：
肾上腺素作用于各种受体，发挥不同的作用：能够兴奋性脏和促进代谢，收缩外周血管，却扩张支气管，小剂量时收缩压升高、舒张压下降，大剂量时收缩压舒张压均升高。故其临床应用为：能够抢救心脏骤停、治疗哮喘、过敏性休克、局部止血并延长局麻药物的作用时间。
3、肾上腺素的用途
肾上腺素用途分为药理作用和临床应用：
(一)药理作用：肾上腺素主要激动α和β受体。
1.心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，心排出量增加。但同时提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加，加之心肌兴奋性提高，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。
2.血管：可激动血管平滑肌上的α受体使血管收缩；以皮肤、黏膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱；小动脉及毛细血管前括约肌血管壁的肾上腺素受体密度高，血管收缩较明显；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故收缩作用较弱。还可激动β2受体使血管舒张，在骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体占优势，故小剂量的肾上腺素往往使骨骼肌血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管，除可激动冠脉β2受体外，其他机制同去甲肾上腺素。
3.血压：肾上腺素的典型血压改变多为双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者持续作用时间较长。
在皮下注射治疗量肾上腺素或低浓度静脉滴注时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管的舒张作用，抵消或超过了皮肤黏膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时脉压加大，身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高。
4.平滑肌：可激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张支气管作用。能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质。激动支气管黏膜血管的α受体，使其收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。
可使β1受体占优势的胃肠平滑肌张力降低、自发性收缩频率和幅度减少；能抑制妊娠末期的子宫张力和收缩。此外，β受体激动作用可使膀胱逼尿肌舒张，α受体激动作用使三角肌和括约肌收缩，由此引起排尿困难和尿潴留。
5.代谢：肾上腺素能提高机体代谢。治疗剂量下，可使耗氧量升高20%～30%；在人体，有显著的升高血糖作用，并可降低外周组织对葡萄糖的摄取。可激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。
6.中枢神经系统：肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。
(二)临床应用
1.心脏：骤停用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。对电击所致的心脏骤停用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤。
2.过敏性疾病
(1)过敏性休克：可收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，从而迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者的生命，为治疗过敏性休克的首选药。
(2)支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。本品由于不良反应严重，仅用于急性发作者。
3.血管神经性水肿及血清病：肾上腺素可迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、枯草热等超敏反应性疾病的症状。
4.与局麻药配伍及局部止血：肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。
5.治疗青光眼：可通过促进房水流出以及使β受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼压。
二、肾上腺素抢救用量用法
肾上腺素需掌握以下“三大注意”!
1、 注意使用时机!
(1) 在心脏骤停的抢救：肾上腺素使用时机：绝对缺氧(心跳骤停至心脏按压前)的时间长短是决定心肺复苏成功的关键。肾上腺素使用时间越早效果越好。在数秒至1～ 2分钟内抢救并使用肾上腺素易恢复。
因此，心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术，立即给予肾上腺素治疗。只要抢救及时、迅速、正确，有80%患者可望复苏成功。2016年中国心肺复苏指南指出：肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或PEA。
(2) 在过敏性休克的抢救：所有病人如出现系统性反应，特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。在急性过敏反应期间，越早越好，部位在大腿1/3中部前外侧中央动脉处。
2、 注意使用剂量以及途径!
(1) 在心脏骤停的抢救：
肾上腺素用法：1 mg 静脉推注，每 3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之，大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率，但单剂量以不超过5mg为宜。
(2) 在过敏性休克的抢救：
切忌应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克!因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。
肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长，而且由于休克的存在而明显延缓。所以，多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案：在若对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素。肾上腺素( 0.1% )使用剂量：
成人：0.5ml(mg) im/次
>12岁： 0.5(mg)im/ 次
6月～6岁：0.15m(mg) im/次
>6岁～12岁：0.3ml (mg) im/次
过敏性休克而高级生命支持时，用0.05-0.1mg肾上腺素静注，肾上腺素注射前稀释成1：10 000的溶液。
也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg(微克)/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。
3、 注意肌注与静注浓度的不同!
(1)有灌注心律时：①肾上腺素 0.1 mg(1:10 000)缓慢静注
②肾上腺素稀释后(1:10 000)静脉滴注，速度为 1 ～ 4 微克/分钟。
(2)无灌注心律(心脏骤停)时：肾上腺素的用法为 1 mg 静注。
所有静脉用的为 1:10000(即 0.1 mg/ml)，必须稀释!肌注肾上腺素的浓度为 1:1000(即 1 mg/ml)，一次性肌注量为 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。
三、肾上腺素的价格
一般医用的肾上腺素价格是很便宜的，每只(1ml:1mg)大概在一块到几块不等，下面小编举例常见医用的肾上腺素价格：
盐酸肾上腺素注射液(远大医药(中国)有限公司)-远大医药 1ml:1mgx10支/盒 价格：13.65元
源网页 http://weixin.100md.com
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