各种失眠分类治疗及临床用药
2022/1/4 7:38:17 北京王大夫
失眠中医称为不寐，其发病原因由七情、饮食、久病等引起的心神失养、心神不安有关。在治疗时主要原则是调和脏腑的气血阴阳。
失眠分为虚证和实证两种，实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺引起心神失养所致。心火炽盛用朱砂安神丸；肝郁化火用龙胆泻肝汤；痰热内扰用黄连温胆汤；心脾两虚用归脾汤；心虚胆怯用安神定志丸；阴虚火旺用六味地黄丸合黄连阿胶汤。在具体选择药物时，建议咨询专业医生，在医生的指导下，安全服用。
心火偏亢，症见心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数的用朱砂安神丸加减。
肝郁化火，症见急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数的用龙胆泻肝汤加减。
痰热内扰，症见不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数的用黄连温胆汤加减。
胃气失和，症见不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑的用保和丸加减。
阴虚火旺，心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数的用六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。
心脾两虚，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力的用归脾汤加减。
心胆气虚的心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细的，用安神定志丸合酸枣仁汤加减。
那是不是失眠就是这么多了呢，当然不是，我最近一直在讲经方，今天主要和大家说一下经方治疗失眠的辨证。
《伤寒杂病论》条文中明确提出治疗失眠的几个方药。
1.清宣郁热的栀子豉汤：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，栀子豉汤主之”(《伤寒论》76条)；
2.通腑泻热的大承气汤：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤” (《伤寒论》第244条)。
3.交通心肾的黄连阿胶汤：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”(《伤寒论)303条)；
4.和解枢机的柴胡加龙骨牡蛎汤，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(《伤寒论》l07条)；
5.养阴利水的猪苓汤，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”(《伤寒论》19条)；
6.化气行水的五苓散“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，五苓散主之” (《伤寒论》第7l条)；
7.回阳救逆的干姜附子汤：“下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之” (《伤寒论》第61条)；
8.益心潜阳的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：“伤寒，脉浮，医以火迫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(《伤寒论》112条)。
9.治虚劳的酸枣汤：虚烦不得眠，酸枣汤主之。
10.咳喘导滞除痰的皂荚丸：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
11. 肺痈泻水逐痰的葶苈大枣泻肺汤：喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
12. 胸痹通阳化痰的栝蒌薤白半夏汤：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
13.支饮外寒内饮的小青龙汤：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
14. 治产后失眠的枳实芍药散：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
15.妇人阳虚失眠的肾气丸：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
可见失眠一症病因众多，并不能只用一种辨证方法就能涵盖所有的病症，因此不管什么病因引起心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降等等，最终都可以导致心神不安而致失眠
治疗失眠症的民间偏方有1、猪心1个，三七、蜂蜜各30克。将猪心洗净，与三七共煮，待猪心熟后加入蜂蜜。吃肉饮汤。2、麦仁30克，大枣15枚，甘草15克。小麦去皮，与后2味入锅，加水3碗，煎至1碗。每晚睡前顿服。3、山楂核30克。炒焦成炭，捣碎，水煎后加适量白糖，每晚睡前服1剂。主治心悸、失眠。(胃酸过多者忌用)
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