中医治疗老年痴呆的辨证论治药方
2022/11/3 17:24:14 资料保存号
最近经常去养老院义诊遇到很多老年痴呆症，也遇到很多患者家属特别烦恼跟我们抱怨苦恼，今天把这个病的一些资料分享给大家我们一起学习，老年痴呆，为了去污名化，现在老年痴呆被大家所熟知的名字是“阿尔茨海默病”。
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阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
阿尔茨海默病在人群中的发病情况是怎样的？
阿尔茨海默病是老年期最为常见的一种痴呆类型，也是老年期最常见的慢性疾病之一，大约占到老年期痴呆的50% ~70%。
2016年的一份调查显示，全球共有约4000万人罹患阿尔茨海默病，而这个数字预计将每20年增长一倍。发展中国家老龄人口比例低于欧美发达国家，但患阿尔茨海默病的比例却比西欧和美国高。
流行病学调查还显示，阿尔茨海默病在65岁以上的老年人群中的患病率在发达国家约为4% ~8%。我国学者贾建平教授团队研究报道约为3%~7% ，女性患病率高于男性，我国目前大约有600万~800万名阿尔茨海默病患者。
随着年龄增加，阿尔茨海默病患病率逐渐上升，年龄平均每增加6.1岁，其患病率升高1倍，至85岁以后，AD的患病率可高达20%~30%。
阿尔茨海默病有哪些类型？
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根据认知功能受损的严重程度，可将阿尔茨海默病分为轻度、中度和重度三类(详见症状部分)。
根据发病形式，可将本病分为散发性阿尔茨海默病和家族性阿尔茨海默病：
散发性阿尔茨海默病：占阿尔茨海默病患者的90%以上。APOE ?4等位基因携带者是本病最明确的高危人群。
家族性阿尔茨海默病：呈常染色体显性遗传，大多在65岁之前起病。主要是由淀粉样前体蛋白基因、早老素-1基因及早老素-2基因突变引起
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以下危险因素虽不会直接诱发阿尔茨海默病，但会增加患病风险：
风险因素
年龄
年龄增长是阿尔茨海默病已知的最大危险因素。阿尔茨海默病不是正常衰老的表现，但随着年龄的增长，患阿尔茨海默病的概率逐年增加。
阳性家族史
如果一级亲属(父母或兄弟姐妹)患有阿尔茨海默病，患此病的风险增高。
唐氏综合征
许多患有唐氏综合征的人会同时罹患阿尔茨海默病。阿尔茨海默病的症状在唐氏综合征身上出现的时间往往比普通人群早10~20年。
性别
男性和女性的患病风险差异不明显，但总体而言，女性患者更多，可能与女性寿命通常比男性较长，和
闭经
后激素水平的变化有关。
轻度认知障碍
轻度认知障碍是指一个人记忆力或其他思维能力的衰退程度大于其年龄预期，患者尚可正常社交或工作。患有轻度认知障碍的人进展为痴呆风险显著增加。
当轻度认知障碍患者的主要受损认知能力是记忆力时，更有可能进展为阿尔茨海默病。
既往头部外伤
头部受过严重
创伤
的人患阿尔茨海默病的风险更大
慢性病
高血压
、高胆固醇、2型糖尿病
、肥胖
等慢性病可能增加患病风险。
不良生活方式
缺乏锻炼、吸烟或接触二手烟、睡眠不足、高脂饮食、久坐不动等不良生活习惯可会增加阿尔茨海默病的患病风险
近年来，人们逐渐了解原来“老糊涂”其实是一种疾病。而在治疗此类疾病方面，中医药具有独特优势。今天，就为大家介绍一下中医如何辨证选药。
中医的痴呆相当于西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、代谢性脑病、中毒性脑病、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病等。
但人们多数熟知的是老年性痴呆，就是阿尔茨海默病，近年来随着脑血管病的增多，血管性痴呆也逐渐为人们所关注。
痴呆病分为髓海不足、气血亏虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻和心肝火旺五个证型。
髓海不足证
Q1:有哪些症状髓海不足证因肾主骨生髓，年高体衰，肾精渐亏，脑髓失充，灵机失运，故见精神呆滞，举动不灵，反应迟钝，记忆模糊，失认失算等痴呆诸症。
舌脉象以舌瘦色淡或色红，苔少或无苔，多裂纹，脉沉细弱为常见，是精亏之象。
Q2:如何治疗髓海不足证当治以补肾益髓，填精养神。方药可选用七福饮化裁。
方中重用熟地黄滋阴补肾，营养先天之本；合当归养血补肝；人参、白术、炙甘草益气健脾，强壮后天之本；远志、杏仁宣窍化痰。
本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟甲胶、阿胶、紫河车、猪骨髓等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏剂以图缓治，或可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精，每服1丸，日服2～3次。
气血亏虚证
Q1:有哪些症状气血亏虚证因患者久病年老，耗伤脾肾，脾气亏虚，运化失职，气血乏源，则清窍失养，故见呆滞善忘，神思恍惚，失认失算等痴呆症状，或因肾虚，肾精不足，髓海失养，则导致神明衰弱而表现为表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意等。
脾虚则食少，胃纳不振。脾虚气血来源不足，则肌肉萎缩，气短懒言，神疲思睡，口涎外溢或四肢不温。若脾肾阳虚，则腹痛喜按，鸡鸣泄泻。舌脉象多见舌质淡白，舌体胖大，苔白，或苔少，脉沉细弱。
Q2:如何治疗气血亏虚证则治以补肾健脾，益气生精。代表方为还少丹加减。
方中熟地黄、枸杞子、山茱萸滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气，杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾，并用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天，石菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。
气血亏虚则还可以以归脾汤化裁，方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归养肝血而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。
故归脾汤健脾与养心并进，益气与养血相融，再加入熟地黄、枸杞子、山茱萸滋阴补肾之品，共奏脾肾双补之功。
痰浊蒙窍证
Q1:有哪些症状痴呆痰浊蒙窍证是本病的一个常见证型，痰浊属实，性质黏腻，阻碍神机，痰蒙清窍，就会表现为表情呆钝，智力衰退，哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡。
这些是痴呆最明显的表现，同时可伴有不思饮食，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹等症状。
典型舌脉象是舌质淡，胖大，可有齿痕，苔白腻，脉滑或细滑，往往表现为虚实夹杂。
Q2:如何治疗痰浊蒙窍证的治法为健脾化浊，豁痰开窍。代表方药为洗心汤加减。
方中党参、甘草培补中气；半夏、陈皮健脾化痰；附子协助参、草以助阳气，脾气健旺则痰浊可除；更以茯神、酸枣仁宁心安神，神曲和胃。
本方益气与祛痰并投，健脾胃化痰浊，而使浊散窍清，脑髓复聪。
瘀血内阻证
Q1:有哪些症状痴呆瘀血内阻证常见表现为表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，有的患者还会出现思维异常，行为古怪，伴有肌肤甲错、口干不欲饮、唇甲紫暗、面色晦暗等血瘀症状。
典型舌脉象是舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉象表现为细涩脉。
Q2:如何治疗痴呆瘀血内阻证治法为活血化瘀，通络开窍醒脑。选方为通窍活血汤加减。方中麝香芳香开窍，活血散结通络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；葱白、生姜合石菖蒲、郁金可以通阳芳香宣窍。全方合用活血通络，开窍宣痹。
各医家治疗亦多以通窍活血汤、桃红四物汤等为基本方药，适当选用不同的活血化瘀药物，再针对患者的症状、兼证进行药物增减。
朱良春教授运用健脑散治疗瘀血内阻痴呆，选红参、当归、三七、土鳖虫、川芎、枸杞子、制马钱子、制乳香、制没药、鸡内金、紫河车、地龙、全蝎、血竭、甘草等研细末，装胶囊服用。
心肝火旺证
Q1:有哪些症状痴呆心肝火旺证主要症状表现为善忘，急躁易怒，判断不正确，言行颠倒错乱，常伴头痛、面红目赤、心烦不寐、眩晕心悸、多疑善虑、咽干口燥、口臭口疮、尿赤便干等症状。
舌象常表现为舌质红，苔黄，脉象为弦数脉，均是心肝有热的征象。
Q2:如何治疗对痴呆心肝火旺证患者治疗上以清热泻火，安神定志为法，代表方常选用黄连解毒汤。
方中黄连大苦大寒可泻心火为君，因火主于心，心主神明，心火清宁，则诸火自降；黄芩、栀子清肝火；黄柏清下焦之火。加用生地黄清热滋阴，石菖蒲、远志、合欢皮养心安神，柴胡疏肝。
? 目前王大夫在几个医院多点执业，每个周一周三周五的上午在北京市丰台区马家堡瑞丽江畔社区卫生服务站坐诊，附近需要治疗的朋友可以添加微信提前预约联系
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