乳腺癌患者如何提高生活质量？都有哪些常见问题？如何乳房再造？
2020/8/11 5:28:06 医学科普故事
一、锻炼和饮食缺一不可
饮食和运动管理在康复期也发挥着重要作用。有规律的参加体育锻炼：患者在阶段性的抗肿瘤治疗结束后，可咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。1.18～64 岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150 分钟的中等强度运动或 75 分钟 的高强度有氧运动，大致为每周 5 次，每次 15~30 分钟，力量性训练每周至少 2 次。中等强度的有氧活动包括快步走、慢速骑自行车、慢速游泳、划船、排球、羽毛球等，简单的判断方法是在活动时能够讲话聊天，但不能唱歌。高强度的有氧活动包括快速骑自行车、耕种、登山、跳绳、武术、竞走、慢跑、篮球、足球、快速游泳等，简单的判断方法是活动中只能讲几个字的短句，不能讲话聊天。2.年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。二、调整饮食：曾有学者研究乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系，结果表明，膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。1.膳食纤维可降低血脂水平，预防心脑血管，降低癌症的复发率，因此乳腺癌患者应多吃富含膳食纤维的食物，如豆类、蔬菜、全谷类食物、坚果和水果等。2.过多摄入脂肪容易增加超重和肥胖的风险，所以建议选择低脂饮食，保持健康的体重。3.乳腺癌患者的饮食需要忌口的主要是高雌激素食物，如蜂王浆、雪蛤、胎盘素、蜂胶等，避免雌激素的额外摄入。烟酒、腥冷、油炸、烟熏、烧烤、腌制食物应忌口。
三、定期复查不应懈怠
复查时间：①2年以内，每3个月1次，复发风险较低的，也可半年一次;②2-5年，每半年1次;③5年以上，每年1次。如果还没有到复查时间却出现胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手术区域周围出现硬块等症状时，应及时到医院就诊。每次复查时，要详细叙述自己的不适症状及治疗情况，使医生能有重点的检查，即使疾病复发转移，也能做到早期诊断，及时治疗
四、回归社会，重塑自我癌症患者不能固步自封，将自己圈在四四方方的小房间中，要有战胜病魔的勇气和直面自己的力量。如何回归到周围的人群中：1、改变自我，重拾信心患者可在医生评估完情况之后，选择佩戴适合的义乳和假发，或者行乳房再造手术。改变形象，带来的是信心的重塑。2、建立良好的家庭、社会关系患者要学会倾诉，无论发生什么情况，家人和朋友永远是你的港湾，随时都愿意向您伸出援手。丈夫应该给予更多的理解、关心、支持和包容，并接受妻子外形的改变。患者也可以重新参加工作，做一些简单轻松的工作，不要太劳累，但是依旧有所贡献。3、学会愉悦身心多去参加一些户外活动，大自然的优美景色让你心情舒畅，解除心中的郁闷。许多患者在康复期间经常在觅健平台上分享自己的愉悦，将快乐传播出去。为了长生存，也为了提高生活质量，乳腺癌患者们在不断的努力着。5年存活率不只是一个数字，更是对生命的坚持和对新生的向往。希望在未来的医疗事业中，在科技、医疗、医患共同的的努力下，我们能够拉长这个五年，更有质量地去度过这些时间。
乳腺癌患者常见的20个问题。问：乳腺癌患者哪些食物是必须忌口的(除了蜂制品和保健品)？
答：必须忌口的好像没有，蜂制品里含雌激素不要吃，胎盘不能吃，奶制品选择保质期短的，奶制品适当喝点可以补充优质蛋白质。
咖啡适量喝是可以的，饮食注意荤素搭配。
Q2
问：内分泌治疗后骨质疏松，吃什么钙片好？
答：内分泌治疗骨质脱失是副作用，雌激素孕激素经过抑制后可防止肿瘤复发转移，激素缺失会造成骨质缺失。
可以适当补充钙和维生素D。到药店购买单纯补钙加维生素D，促进钙质吸收，也可以多晒太阳。
Q3
问：为什么有人打诺雷得吃来曲唑，有的打诺雷得吃他莫昔芬？绝经前女性，他莫昔芬或法乐通哪种效果更好？吃他莫会增加患子宫内膜癌的风险，若内膜偏厚，还有肌瘤，需要考虑摘除子宫和卵巢吗？内分泌期间来例假好吗？正常来例假是否雌激素高？答：激素大部分来自卵巢还有部分来自肾上腺还有一部分来自垂体。诺雷得是卵巢功能抑制剂(保护剂)，功能是将卵巢功能封闭起来，减少女性的雌激素，跟激素相关肿瘤相关的病人，尤其是高危或者年轻患者，打诺雷得针可以将卵巢保护起来，3年到5年以后，药停了可以立即恢复生育功能。
绝经前常规标准推荐是他莫昔芬，绝经后标准推荐是来曲唑。不过他莫西芬和法乐通(托瑞米芬)是同一类药物，法乐通(托瑞米芬)药物说明虽是绝经后服用，实际上与他莫一样，副作用也差不多。
服用内分泌药物期间出现例假，没有直接关系。服用内分泌药物并不是减少雌激素来源，而是降低雌激素与受体之间的作用，即切断雌激素与乳腺之间的作用。所以吃内分泌药来例假，很正常。
服药期间可能会增加子营内膜癌风险，很少出现，如果复检不超过1cm，不要紧，可以做个活检或刮宫，如果没有异常增长，继续服用。
停经的判断标准是查激素水平是不是处于绝经状态，常规绝经2年以上，我们才讲处于绝经状态。我们在调整内分泌药时，要查内分泌水平看是否处于绝经状态。
Q4
问：雌激素依赖性年轻患者能不能生育，何时生育？是否必须完整的五年内分泌治疗后，才可考虑生育？患侧保乳后能不能哺乳？治疗后生女孩，是否会有遗传？需要做什么检测来排除遗传的可能性？
答：雌激素依赖型年轻患者是完全可以全育的，但是生育的时间段选择有一定的讲究，高危因素的患者手术后连续用内分泌药五年没有新病灶转移复发是可以考虑停药生育。
患侧保乳可以哺乳，但是会影响部分功能，比方说泌乳量会少，我们还希望健侧乳房母乳喂养。
五年以后再生育是标准指南上的，有文章也有三年的，医生和患者是可以根据具体商量的，根据个人情况来看。
治疗后遗传的问题，要看基因是否有突变，如果基因突变男女都可能遗传，对于男性可能会增加其它恶性肿瘤发生的概率。
Q5
问：微乳头状癌这是一种什么类型，病情严重吗？
答：微乳头状癌是乳腺癌中一个分型，部分病理的话还好，全部微乳头状癌就比较严重了，因为这种癌是病理分型较差的一种。
病理显示微乳头状癌时，要了解淋巴结是否转移，如果没有转移还好。治疗要比其它病理选择强一些的剂量。
Q6
问：乳腺癌术放化疗后，是否可以服用中药，是否影响内分泌药物的疗效？放化疗后体质很差怎么办？内分泌治疗潮热严重如何处理？
答：中药目前没有明确的数据，只凭个人经验，有些药物可能会降低靶向治疗的效果和内分泌药治疗的效果，所以我们一般不推荐。
偶尔可以吃一点，比如化疗期间白细胞降得很低，我们推荐吃一点正气扶正颗粒来补气，让患者早点恢复白细胞，但是常规我们不推荐。
化疗后一般患者都会体质差，结束后过段时间，患者身体免疫功能修复后就慢慢会好了。潮热，是内分泌药物的副作用，只要服药期间没有发生转移复发迹象的话，肯定是有效的，药也是不能停的、当然啦副反应也可以通过药物调整的。
Q7
问：手术和化疗后白细胞骤降，如何升高白细胞？
答：化疗期间容易出现严重的白细胞骨髓抑制，就需要打升白针，休息一段时间就会好的；也可以配合一些食疗，如五红汤、蘑菇炖猪脊骨、鲫鱼汤等。
Q8
问：是否有必要做双磷酸盐治疗预防骨转移？
答：如果没有骨痛、骨质流失，不推荐使用。患者治疗期间做骨密度检查，有必要的情况下才用，我们只针对骨转患者或严重钙质流失才使用。
Q9
问：放疗损伤内脏的说法成立吗？一般多长时间残留人体内的药物毒素可以消退？
答：放疗可能会引起骨髓抑制，因为人体生成白细胞大部分在扁骨。有些患者的承受力强，有些患者耐受力差，不过都是可逆的，过段时间都会恢复。
现在的放疗基本都是精准放疗，比如说照射腋窝时，只到胸壁表面，不会伤及肺及心脏，而且已经将辐射降得很低了。
每个人情况不一样，肝脏解毒肾脏排毒功能和能力不同，我们常推荐患者多喝水多吃蔬菜水果，尽量把毒素排掉。
Q10
问：术后患处可用沐浴露或肥皂吗？治疗后可否用化妆品、护肤品？含维E和胎盘素的护肤品可以用吗？可以染发吗？
答：患者伤口愈合就可以洗浴了。我们一般建议患者化疗前就剃掉头发，有很多患者治疗后重新长出的头发相对以前更好了。
化妆品不要挑那种延缓衰老含有雌激素的，尽量用相对自然的化妆品，含胎盘素不要使用。康复期不建议染发，染发剂对健康有一定危害。
Q11
问：治疗结束后可否立刻做二期重建？用自体还是假体比较好？放化疗结束半个月了，患侧保乳的乳房为什么总是热热的？
答：自体和假体各有优缺点，个人建议假体，因为创伤不大，放疗过后再放假体是很不错的选择。因为放疗会造成局部热的感觉，正常，过段时间就好了。
Q12
问：B超检查的钙化点是不是也有良性钙化？手术切下来灰白质肿块是不是包括钙化部分？
答：超声对钙化的诊断没有特异性，有些典型的恶性肿瘤切出来钙化厉害，是不一样的。超声对钙化点没有特异性，还需要钼钯片来判断。
Q13
问：患者晨起出现手指关节胀痛和脚后跟疼痛，活动后症状减轻，这是什么原因呢？
答：这个跟治疗关系不大，可能跟患者自体免疫或结缔组织病变有关系，有可能内风湿，可以去就诊内分泌科或免疫科就诊看看。
Q14
问：是不是只要是35岁以下都必须打诺雷得？还是根据病例综合分析？如何评估高危患者？如无生育需求，还需要打诺雷得吗？
答：有一定高危因素需要进一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我们会常规推荐打诺雷得，主要目的就是封闭卵巢，让卵巢处于休眠状态。
评估高危因素有很多包括肿瘤大小，肿瘤级别，脉管有没有侵犯，淋巴转移的个数，这些都是评估指标。如果没有生育要求，也不是高危可以不打诺雷得，只吃他莫昔芬就可以了，许多患者纠结这个问题，可以根据情况去选择。
Q15
问：内分泌治疗常规是五年，现在有指南要求延长十年内分泌治疗，如何判断需要延长至十年内分泌治疗？
答：现在我们常规推荐五年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药整理价格不贵，也是明确的一个治疗方式。
Q16
问：ki67的高低与复发转移有明确关系吗？ki67是否随着病情的严重程度逐步发展，还是受病理类型影响从发病一开始就已经确定？
答：KI67是肿瘤细胞的增值指数，它的高低与复发有一定关系，但不是唯一的指标因素，只是占权重较多的指标。
KI67只有在切除肿块才能查出，不可能在血液中查出，从一开始这个指标就已确定了，不可能随着病情的进展逐步升高的。
Q17
问：夫妻之间的性生活是否有益于身体恢复，术后多久可以有性生活？什么频次最佳？内分钟治疗后阴道干燥如何缓解？如果使用润滑剂如何选择，需要注意哪些成分吗？
答：如果身体恢复得可以，正常的性生活可以进行的，这个看个人了。打诺雷得会造成阴道干燥，挑选润滑剂要选用不含雌激素成份的，因为人体粘膜吸收能力强。
Q18
问：根除术摘取淋巴后胳膊有些水肿怎么办？
答：上肢水肿可能是健侧置管，腋窝清扫手术也可能造成水肿，办法，避免负重，还可以将小孩穿的弹力袜改一改，穿在水肿胳膊上，适当做个压迫，尽量抬高患肢，适当自己按摩。
如果非常严重的淋巴水肿，推荐上海九院有个淋巴外科治疗，如果不太严重，一般都能慢慢自己恢复。
Q19
问：每天口服来曲唑，28天打一次诺雷得，手指关节每天肿痛，握拳困难，双腿下蹲困难且疼痛，有什么办法吗？
答：内分泌药的副作用，首先查一下骨密度，有没有脱钙的表现，补点钙剂，如果出现晨僵，去看看风湿免疫科排除一下是否其它病变带来的问题。
Q20
问：骨扫描最低限度多久做一次？什么情况下需要做骨扫描？
答：我们常规一年一次，骨扫描相对于CT更容易发现，最低限度半年一次，有一定的放射损伤。如果单纯骨转移都是完全可以治疗的，需要做骨扫描做前期的判断。
小编提醒：本人甘肃省第三人民医院乳腺科医生，欢迎各位乳腺疾病的姐妹扫码关注我，我会定期科普医学知识，希望帮助到大家。
再造乳房，“材料”哪里来？多数情况下会选用患者自己的组织，即自体组织乳房再造。为什么要采用自体组织，手术是怎样完成的，要注意什么问题？下面来了解下。
为什么要选择自体皮瓣？
采用自体皮瓣乳房再造是经典的乳房再造方法，即将身体其他部位(供区)的皮肤、脂肪甚至部分肌肉(这部分组织被称为皮瓣)转移至胸部，做成乳房的形状。这种方法再造的乳房手感好，并且形成的乳房会随时间表现为与对侧乳房同步的皮肤松驰，甚至下垂，符合自然的生理过程，因此双侧的乳房形态可以较长时间地保持对称。
采用自体皮瓣，对自身的组织进行充分利用，对于许多患者来说从心理上容易接受，也免除了乳腺癌患者关于“乳房假体是否会对乳腺健康造成影响”的不必要顾虑。并且，自体组织通常不会对放疗和化疗产生任何影响。
图片来源：穆主任
手术是怎样进行的？
采用自体皮瓣进行乳房再造的手术，需要切取皮瓣和皮瓣塑形两个过程，手术的创伤较大，时间较长，需要在患身体状况良好的状况下进行，这样患者可以较好地耐受手术，因此，手术前医生需要对患者的身体情况进行详细的检查和评估。
此外，术前还需要对提供皮瓣组织的部位进行评估，包括是否可以提供足够的组织量和皮肤面积，供区的血管是否足够通畅，供区是否存在对手术效果产生影响的疤痕等。
皮瓣并非“完美”，自体脂肪也是一种选择
采用自体皮瓣固然有其优点，但也存在一定的风险，例如，皮瓣的血供出现问题影响皮瓣存活，移植后的皮下脂肪液化等。再造后的乳房在皮瓣周围会留有瘢痕，类似一个皮肤的“补丁”，也是该方法不可避免的问题。
有人形容皮瓣乳房再造是一种“拆东墙，补西墙”的方法。确实，切取皮瓣必然会对供区造成一定创伤。例如，取自背部的“背阔肌肌皮瓣”，需要用到一侧背部的肌肉，背部会留有较长疤痕，术后也会造成双侧背部不对称、上肢运动受到一定影响；利用腹部皮瓣时，也会在腹部留下超过30厘米的较长疤痕，由于切取皮瓣会对深层的腹壁结构造成一定损伤，因此术后有出现腹壁膨隆甚至腹壁疝的可能。对有怀孕要求的患者，需要谨慎采用腹部皮瓣。
近年来开始采用的自体脂肪移植乳房再造，单纯通过抽吸身体其他部位脂肪移植至胸部，达到乳房再造的目的。这种方法对供区的损伤明显减小，仅通过吸脂和注射的针孔就可以完成手术，同时还能达到吸脂塑身的目的。然而这种方法也有其弊端，可以提供的组织量有限，而且需要多次手术才能完成。
图片来源：穆主任
再造术后也不能“掉以轻心”
利用自体组织进行乳房再造后，再造的乳房经过一段时间的愈合，移植的组织已经存活，通常不需要对胸部受区进行特殊的护理。
但是，对供区不能“掉以轻心”，需要进行特别护理。如果是采用背部皮瓣或自体脂肪进行乳房再造，供区需要加压包扎(例如穿塑身衣等)一段时间，以促进组织愈合和平整。如果采用腹部皮瓣，通常不能直立而需保持腰部弯曲的姿势大约2周，还要避免增加腹壁压力的动作。
所以，即使是自身的组织，也不是说用就用的，权衡各种方法的利弊，遵从医生建议，做出合适的选择。
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