谈一谈妇科门诊医生遇到的HPV疫苗相关问题
2020/12/21 22:25:13 医学科普故事
随着国产HPV疫苗的上市，使HPV疫苗“一针难求”的局面得到了一定程度的缓解，这也使HPV疫苗成为了所有妇科门诊医生都避不开的话题，没错，即便是妇科男医生，也经常会被患者追问!“大夫我现在正备孕呢，能打吗？”、“月经期能打吗？”、“我有性生活好久了，打了还有用吗？”、“我怀孕了还能打吗？”、“我查出了高危型HPV感染，还能打吗？”、“我以前做过LEEP手术了，还能打吗？”、“我有免疫系统疾病，能打吗？”……集美们，今天就带你们一起划重点，涨知识啦!看完本文后，就再也不需要仅仅为了咨询HPV疫苗相关问题而专门花费10几块钱的挂号费去医院咨询了。
什么是HPV？HPV疫苗又是什么神器？
HPV的中文名是人乳头瘤病毒(注意不是HIV，HPV和艾滋病没有任何关系)，是一组包含200多个亚型的病毒群，其中超过40个亚型可通过直接性接触时双方的皮肤和粘膜传播，阴道、肛门和口交均可能会传播；而其他的HPV亚型只会造成非生殖器疣，不会通过性接触传播。
可通过性接触传播的HPV分为两类：
低危HPV：不引起癌症，但可在外阴、肛门、口腔或咽喉上或周围引起皮肤疣(尖锐湿疣)。例如，90%的生殖器疣是由HPV 6亚型和11亚型引起的。HPV 6型和11型还能引起复发性呼吸道乳头状瘤病(一种生长在呼吸道中的良性肿瘤)。
高危HPV：可导致癌症。目前医学界已经确定了大约十几种高危HPV类型，其中HPV 16亚型和18亚型是致癌的元凶。
HPV疫苗是重组蛋白疫苗，即用基因重组的方法，表达出大量的病毒抗原蛋白，组装成跟天然HPV病毒一模一样的病毒外壳，但外壳里面并没有HPV的DNA，所以不是真正的病毒，也没有致病性。如果说天然HPV病毒是一只老虎，那么HPV疫苗就是一只纸老虎。
HPV疫苗要不要打？
据美国疾病控制中心(CDC)估算，在性生活活跃的男性和女性中，分别有超过90%和80%的人至少感染过一种类型的HPV，约一半是高危HPV类型。几乎所有宫颈癌病例都是由HPV引起的，其中16和18亚型引起的病例占比约70%。其实，任何有过性行为(即皮肤对皮肤的性行为，包括阴道、肛门或口交)的人都有可能感染HPV。这个情况非常普遍，因为大多数人在第一次发生性行为后不久就会感染HPV病毒。只有一个性伙伴，是否可以免于感染呢？答案是否定的(可能的原因是唯一的性伙伴之前可能就已经感染了)。对于与多位伴侣者发生性关系的人群来说，感染的风险就更高了，但是，感染了HPV病毒并不一定会出现症状。
HPV感染并不可怕，可怕的是高危型HPV的持续感染。因为，感染了HPV并不一定都会发展成为宫颈癌，而且，从HPV感染到宫颈癌还需很长的一段时间，许多感染了多年的患者并没有意识到病毒的存在。因此，注射HPV疫苗显得至关重要!
什么时候打合适？
美国免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐：
11岁或12岁开始常规的HPV疫苗接种(最早可在9岁开始接种)；
13岁至26岁的女性及13岁至21岁的男性，此前未接种或未完成三剂量的接种，应接种；22岁至26岁的男性可考虑接种；
年龄大于26岁与同性发生性关系的男性以及免疫功能低下的人，如果未曾接种过，应该考虑接种。
HPV疫苗效果如何？
HPV疫苗对于尚未发生过性行为的人群非常有效。在针对四价和二价的试验中，发现这些疫苗针对由HPV 16和18型引起的宫颈病变提供了几乎100%的保护。九价在预防由HPV亚型6，11，16，和18导致的疾病方面和四价一样有效，同样，其在预防由HPV亚型31，33，45，52和58引起的子宫颈、外阴、阴道疾病的效果可以达到97%。
HPV疫苗安全吗？
答案是安全的。任何疫苗在上市之前，必须确定它是安全而有效的。HPV疫苗自2006年推出至今，其安全性已获得WHO的认可。目前，该疫苗已获得包括我国在内的全球大部分国家食品药品监督管理局的认证，在全球160多个国家和地区上市，全球范围内已有超过2亿支HPV疫苗接种，许多发达国家更是将HPV疫苗纳入国家免疫计划。迄今为止，没有严重的副作用。最常见的问题是在注射部位的短暂疼痛及其他局部症状，当然，这也是所有疫苗在注射过程都可能出现的情况。
常见特殊人群的HPV疫苗接种
在未发生性生活的女性中接种 HPV 疫苗将获得最佳预防效果；对于已发生性行为的女性，接种疫苗也有很好的保护作用，且无需在接种前进行 HPV 检测。
在16~26岁HPV既往感染女性接种四价HPV疫苗后,对包括HPV16/18 型在内的宫颈癌前病变保护效力为100%。在24~45岁的 HPV既往感染女性其保护效力为66.9%。
对宫颈癌筛查细胞学结果异常、已知 HPV 感染或HPV 相关病变女性，ACIP均建议至推荐年龄接种 HPV 疫苗。
对宫颈癌前病变治疗(LEEP)的女性，接种HPV 疫苗后，可显著降低宫颈癌前病变的复发率。
对HIV感染、免疫功能异常的患者，同样可接种HPV疫苗，接种后约70%-100%不等的患者可获得抗体转阳率。
孕妇：尚无证据证明意外暴露于 HPV 疫苗会增加自发性流产和其他不良妊娠结局的风险。但是，建议孕期妇女或备孕妇女应推迟到妊娠期结束后再接种 HPV 疫苗。若接种HPV疫苗后发现怀孕了怎么办？停止接种疫苗，可继续妊娠，打了1针或2针后，发现意外怀孕，仙女们不用慌，也不必流产，把第2针或第3针停掉，等生完孩子、断奶后再补打就可以了。此外，月经期接种疫苗亦没有任何影响。如果小仙女们月经期有痛经或其他不适，担心接种疫苗后可能出现一些不良反应，加重不适感，可避开月经期。
接种HPV疫苗后是不是就高枕无忧了？
NO!HPV疫苗的保护作用不是100%的，即便病毒覆盖面最广的九价疫苗，也只能预防约90%的宫颈癌，无法做到100%的保护。所以，就算打了疫苗，也需要定期做宫颈癌筛查。但是，打疫苗前是不需要做宫颈癌筛查的。
不知看了今天的文章，大家有没有涨知识呢？
甘肃省从2020年11月底开始实行HPV疫苗网上集中预约、定点接种，还没有打疫苗的集美们，赶紧扫码注册，快去预约接种吧!
请把这篇文章转给所有人看到
温馨提示：快来和50万人一起学习健康、养生、医学知识啦!这里讲述着医学故事，这里讲解着医学知识，这里有很多朋友为您解答医学疑问。我们做有温度的科普，我们做知冷暖的医生。快来扫描二维码关注我们吧。
医疗咨询/投稿微信：15117138899
王彦医生
▼往期精彩回顾▼
1、被乳房按摩害惨的中国女人……这个病例为所有人女性敲响警钟
2、永别了，外卖!央视揭露黑幕：带血的输液管、尿袋竟成为你手中的外卖盒!
3、被“性开放”害惨的中国年轻人
4、进去容易出来难：直肠异物，问题比“丢人”严重得多!
5、【提醒】药盒上有这个字，慎用，慎买!
6、“乳房不摸，可能被割”，被美容院害惨的中国女性
7、3个月婴儿趴睡身亡，谨防“婴儿猝死综合征”!
您点的每个赞，我都认真当成了喜欢
源网页 http://weixin.100md.com
返回 医学科普故事 返回首页 返回百拇医药