朋友因乳腺癌把乳房切除后患上抑郁症，患乳腺癌的刘女士不想失去乳房怎么办。
2021/7/5 22:07:48 医学科普故事
刘女士的病例介绍：
刘女士，45岁，行乳腺B超发现左侧乳房可疑恶性肿瘤，最终穿刺病理确诊为乳腺癌，患者陷入了焦虑。原来她回想起她朋友因为乳腺癌失去乳房后得了抑郁症。经术前评估，她不合适做保乳手术，患者又特别介意切除乳房，最终和患者沟通，为患者选择左侧乳腺切除+ I期重建术，术后患者满意，这样的手术方式不但切除病灶，还让患者找回了自信。
那么，什么是乳房重建？今天就给大家科普一下
本文概要1、不能保乳的患者是否能重建？2、乳房重建方式有哪些？是否安全？
1乳房全切后能再造吗？
当然可以!全乳切除术后医生可以为患者再“造”一个乳房，称为乳房重建，包括一期重建(也叫即刻重建)和二期重建(也叫延期重建)。
01
一期重建(即刻重建)
一期重建是 在乳房切除的同时，即刻行乳房重建。
从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，还可保留乳房原本的皮肤或乳头乳晕。
同时，由于切除和重建手术一次完成，减少 住院次数和费用。术后不会经历乳房缺失的心理创伤，更有效 减低焦虑情绪和自卑心理。
02
二期重建(延期重建)
二期重建是指乳房全切后，放入扩张器，可以调节乳房大小，经过一段恢复期，再择期进行的乳房重建。局部组织条件不如一期重建，但术后形态好。
2乳房重建有哪些方式？
乳房重建方式包括：假体、自体组织及两者联合。
这里介绍一下 自体组织乳房重建的方式，目前主流术式包括以下三种。
背阔肌肌皮瓣乳房重建
利用胸背血管为蒂，位置恒定，血运充沛，皮瓣容易存活，手术相对简单、安全；
背阔肌提供的组织量往往较小，不适合乳房较大的患者，常需与假体联合应用。
手术时长大约2小时。
术后背部引流时间较长。
带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)
乳房重建
以腹直肌内腹壁上、下血管交通网为蒂，利用下腹部脂肪，可以提供的皮瓣组织量大，手术相对安全；
需要损失一侧腹直肌，引起腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的机率增大，需预防性放置疝气补片，对有生育要求的患者不合适。
手术时长大约4小时。
游离腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)
乳房重建
这是目前自体组织乳房重建术式的“王炸”。与TRAM相似，同样利用下腹部肥胖多余的皮肤脂肪组织。
不同的是：
只带上了腹壁下动、静脉及其穿支血管，然后与胸部的血管重新吻合，让皮瓣再次通血、存活。
原位保留了腹直肌及腹直肌前鞘，因此 对腹壁的保护性好，不影响将来腹壁的运动功能或生育要求。
腹部脂肪提供的组织量大，重建的乳房外形好，可以实现个体化塑形，且手感与乳房接近。
手术技术要求高，手术时长6-8小时。
3乳房重建安全吗？
乳房重建的原则是不违反肿瘤根治原则，不延误后续治疗。全乳切除术后的乳房重建，已被列入国内外的乳腺癌诊疗指南中。专家建议，每位患者都应享有被告知可行乳房重建的选择权。
由于早期乳腺癌的治愈率已接近90%，无论保乳还是乳房重建，最重要的目标是除了治愈疾病，也能同时治愈乳腺癌患者的“心”，提高生活质量。
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