胃癌中的首恶——皮革胃
2021/12/12 11:13:45 胃肠病

    

     皮革胃是一种十分形象的定义和描述，指晚期胃癌的一种类型。

     它不像我们常听说的肿瘤那样成为突起的球状，而是在胃壁里弥漫分布，最终使得胃黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃壁全层增厚、变硬 ，就像是皮革一样。

     病人症状主要表现为纳差、早饱。

     但是肿瘤即使已经侵入很深，胃腔内病灶也可能并不明显 ，所以胃镜常常不能及时发现病灶 ，造成漏诊，即使同一部位连续多次活检，病理检查也为阴性。

     因此，临床漏诊率高达45%!

     皮革胃

     “皮革胃”也叫革袋胃，是中晚期胃癌的一种表现形式。中晚期胃癌分为息肉型或蕈伞型、溃疡型和浸润型。其中浸润型胃癌，癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围的正常组织分界不清楚。如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而有“皮革胃”之称。

     胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，其组织来源为胃黏膜上皮，以腺癌多见。

     早期胃癌多无临床症状，偶见轻微的消化道症状，如消化不良、上腹部胀满或隐痛，因此早期胃癌检出率低，仅在极少数病例可在体检中发现。

     到中晚期胃癌时多出现明显的消化道症状，如消化道出血，明显的食欲不振伴消瘦，并同时伴有贫血、上腹部疼痛，甚至上腹部可触及肿块等。

     该型胃癌的发生与胃的部位有关，发生在胃体的中上部及胃底的革袋胃型胃癌常为早期胃癌，可沿胃的侧壁进展延伸至 黏膜下层及更深的层次，甚至广泛浸润至整个胃壁。

     革袋胃型胃癌淋巴结转移率达75%-92%，腹膜播散率达38%，肝转移率可达5%。术后5年生存率为0-22%。

     皮革胃型胃癌的特点是肿瘤的浸润深度更广且伴有淋巴结和腹膜转移，诊断时已处于晚期，41%的患者诊断时肿瘤已无法切除；对于肿瘤已切除的患者，98%的肿瘤已穿透胃壁，95%的肿瘤具有淋巴结转移!

     的确是非常凶险的一个癌种!

     超声表现

     ◆病变累计全胃，胃壁弥漫性增厚、层次结构消失 ；

     ◆胃壁僵硬，胃腔狭窄，多无明显胃蠕动；

     ◆断面多呈“假肾”征或“面包圈”征 ；

     ◆腹腔出现淋巴结转移。

    

     图1 女，64岁，“皮革胃”，贲门、胃底、胃体胃壁弥漫性增厚，层次结构消失(左图为贲门、胃底的二维图像，右图为胃底的彩色血流图像)

    

     图2 同一患者，胃体部的二维图像，呈“假肾”征

    

     图3 同一患者，腹腔多发淋巴结转移

    

     图4 同一患者的胃镜所见

    

     图5 同一患者的病理：低分化腺癌

     鉴别诊断

     “皮革胃”需与胃壁弥漫性增厚的急性胃炎相鉴别。

    

     下图为52岁女性，该患者的诊断为「胃大细胞高级别神经内分泌癌(NEC)。

    

     图 6女，52岁；A 为胃体、胃窦的弥漫浸润性病变；B 为腹部 CT 示胃窦、胃体壁增厚

    

     图 7女，52岁；C 为 HE 染色，可见细胞的胞浆细小，细胞核为多形性圆核，核仁明显，核分裂象多见；D 为免疫组化结果，突触素阳性；E 为手术切除的大体标本

     皮革胃多发于年轻女性，诱发皮革胃的原因可能与基因存在关系，这种胃癌不是在胃腔内突出生长，而是向黏膜下层、基层浸润，最终使胃腔缩小，胃壁层变厚、变硬。

     皮革胃总体上预后差，日本学者对150例皮革胃患者分析发现，相较于非皮革胃患者，皮革胃患者的5年生存率仅10.5%。

     由于皮革胃症状也不典型，早期早期胃癌多无临床症状，或偶见轻微的消化道症状，如消化不良、上腹部胀满或隐痛，中晚期才可出现消瘦、呕吐、乏力、纳差、黑便、贫血等，很容易忽视。

     另外由于皮革胃患者在进行检查的时候，在内镜下表现比较隐匿，胃黏膜多表现为正常，很容易造成误诊，有报道称，误、漏诊率达15-45%。

     所以胃黏膜活检要采取挖洞的方法，最好结合x线钡餐造影来确诊，否则很难发现癌细胞。

     同时，还要进行胃部B超、CT等检查，以明确诊断。

     如果进行胃镜检查的时候发现患者的胃壁增厚、僵硬，弥漫浸润性病变时，除原发性胃癌、淋巴瘤、胃转移癌等疾病外，就应考虑可能是皮革胃，不要单凭活检等手段轻易否定胃癌，以免患者进行多次胃镜检查，延误治疗。

     作者：吴俊 河南大学第一附属医院超声科

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