萎缩性胃炎（萎缩、肠化、不典型增生）的分级
2022/11/13 20:00:00 胃肠病
有人问，萎缩性胃炎会变癌吗？简单地回答，不是一定会，但有可能会。
即便正常胃粘膜也可能会变癌，因为“不正常”也是由“正常”变过来的。
从正常组织到癌症，有一个相当长的过程，需要一定的阶段：
正常组织离癌变当然是最远的，一般的慢性胃炎(慢性非萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎)是很多见的情况，这种情况会变癌吗？
当然有可能，但可能性极小，它离癌变还远着呢，经过恰当的治疗，炎症消退，恢复正常，而如果没有治疗或治疗不当，危险因素继续存在，进一步发展，则可能发展为慢性萎缩性胃炎。
到了萎缩性胃炎阶段，癌变的几率就陡然增加，当然，绝大部分的萎缩性胃炎是不会癌变的，但是都存在一定的几率。
什么是萎缩性胃炎？
标准答案是：
胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。
一般来说，萎缩性胃炎会伴随肠化、不典型增生的阶段，其轻重程度，与癌变几率密切相关。
用老百姓听得懂的话说，就是：
胃黏膜变薄了，能分泌消化液的腺体少了(萎缩)，有可能逆转，癌变几率低；
还有细胞的长得变了模样，像是肠细胞的样子(肠化)，也有可能逆转，癌变几率依然存在；
甚至有些细胞长着长着跑偏了，越来越像癌细胞(不典型增生)，一般认为逆转困难，癌变几率相对增高；
从健康的胃，到胃癌，一般认为必经的路径就是以上这几个环节：
1、胃发生萎缩、肠化，叫做癌前疾病；(还包括胃溃疡、胃息肉 、手术后胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等)。
意思是，此时的细胞还算是正常状态，属于“不良少年”，不加管束，有可能往坏的方向发展；但是前途依然光明，只要迷途知返，还有希望逆转；
2、不典型增生，则叫做“癌前病变”，
意思说，细胞形态已经发生改变，不好好按照常规生长了，如不加控制，就可能沿着“变坏”的路径一路向前，最终发生恶变。
比如一个不良少年，已经开始学着hei社会的做法做人了，需要收拾了，但还不至于十恶不赦。如果不再管他，可能最终会沦为杀人罪犯。
就是上述三种状态，也有分级，以表明病情的程度。
一、萎缩性胃炎的分级
(一)0期:
胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。
(二)I期：
1、胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。
2、胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。
(三)II期：
1、胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。
2、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。
3、胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。
4、胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。
5、胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。
(四)III期：
1、胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。
2、胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。
3、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。
4、胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。
(五)IV期：
1、胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。
2、胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。
3、胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。
还有一种分期，是以发生萎缩的范围来分级的：
根据分布范围的不同分为c1、c2、c3、o1、o2、o3六种类型，分型是根据萎缩的范围来分的。
萎缩性胃炎的范围从胃窦、胃角、胃体小弯到贲门分别为c1、c2、c3。
c1期和c2期相对来说是比较轻微的异型的变化。
二、肠化生的分级
肠化生，可分为：
1. 小肠型化生(完全性肠上皮化生)
2. 大肠型化生(不完全性肠上皮化生)
进一步又可分为五种类型：
■ 完全性小肠化生
■ 不完全性小肠化生
■ 完全性大肠化生
■ 不完全性大肠化生
■ 混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生
不管是上述哪种形态，都可以分为轻、中、重三级。
在400倍光镜下看3-5个视野，若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度(+)，
占1/3-2/3者为中度(++)，
肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。
也有学者将肠化的面积分为0-3级：
0级粘膜中不含有肠化病变；
1级肠化占粘膜面积的30%；
2级肠化的面积介于30%-70%之间；
3级肠化的面积大于70%。
理论上，不完全性大肠化生更容易发生异型增生和癌变；
肠化分级越大，越容易发生恶变。
三、不典型增生(异型增生、非典型增生)
不典型增生程度分为三度：
轻度：即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；
中度：即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；
重度：不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。
通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。
四、上皮内瘤变
“上皮内瘤变”与“不典型增生”是同义词，涵义是相同的。
原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，
重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。
高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 还有其他癌疑、 癌变趋势等等都是一回事，应该只有一个名词，就是高级别上皮内瘤变。
简而言之，对于上皮内瘤变，不论是低级别或高级别，只须经内镜完整摘除或局部切除就已足够。
胃低级别上皮内瘤变胃镜图片
五、我查出来这些情况该怎么办？
1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜；
2、累及全胃的重度CAG(OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期)建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜；
3、高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜；
4、行内镜下治疗的IN或早期胃癌，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔；
5、胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程：
胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程
注：CE为化学染色内镜；NBI为窄带成像技术；FICE为内镜电子分光图像处理；H.pylori为幽门螺杆菌；UBT为尿素呼气试验；LGIN为低级别上皮内瘤变；HGIN为高级别上皮内瘤变；OLGIM为基于肠化生的胃炎评价；PG为胃蛋白酶原；ESD为内镜黏膜下剥离术；CAG为慢性萎缩性胃炎；虚线框内为胃癌前状态和癌前病变。
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